安居区人民医院四川遂宁629006
摘要：目的：探究在临床护理糖尿病病足患者的过程中，评价应用早期护理干预的临床护理价值，为临床糖尿病的护理奠定基础。方法：自我院2016年5月至2017年5月期间收治的糖尿病足患者，随机抽取40例作为本研究对象，对比患者应用不同护理方案的护理效果。结果：予以不同护理方案后，试验组患者的创口愈合情况均明显优于对照组，如创面缩小面积、创面愈合时间等，差异显著（P＜0.05）。试验组患者的各项临床指标改善情况均明显优于对照组，如体重指数、空腹及餐后2h血糖等，差异显著（P＜0.05）。结论：在临床护理糖尿病病足患者的过程中，应用早期护理干预有利于加速创口的愈合，并显著改善体重指数及血糖的相关指标，值得临床广泛推广。
关键词：糖尿病足；早期护理；护理效果
Theeffectofearlynursinginterventionondiabeticfootpatients
Thepeople'shospitalofanjudistrict，SichuanSuiningWuYan629006
【Abstracts】objective：Toexploretheclinicalnursingvalueofearlynursinginterventioninthecourseofclinicalnursingdiabeticfootpatients，andlaythefoundationforthenursingofdiabetes.Method：Atotalof40patientswithdiabeticfootreceivedfromself-hospitalfromMay2016toMay2017wererandomlyselectedasthestudysubjectstocomparethenursingeffectsofdifferentnursingprogrammes.Result：Aftergivingdifferentnursingplans，thewoundhealingoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，suchastheareaofwoundcontraction，woundhealingtime，andsoon，thedifferencewassignificant（P<0.05）.Theimprovementofclinicalindicatorsintheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup，suchasbodymassindex，fastingandpostprandial2Hbloodglucose，thedifferencewassignificant（P<0.05）.conclusion：Intheclinicalcareofdiabeticfootpatients，theapplicationofearlynursinginterventionisconducivetoacceleratewoundhealing，andsignificantlyimprovethebodymassindexandbloodglucoserelatedindicators，itisworthclinicalwidelypromoted.
【Keyword】Diabeticfoot；Earlynursing；Nursingeffect
作为临床慢性病常见类型之一的糖尿病，其发病率呈逐年升高趋势，发病机制多数是因胰岛素作用障碍或胰岛素分泌缺陷导致，并以血糖异常升高为临床特征，并具有三多一少的典型症状[1]。如不能及时有效的控制患者的血糖，则极易诱发其他脏器并发症的发生，诸如糖尿病肾病、视网膜病变或是神经病变等等，进而严重危害患者的生命健康[2]。其中，糖尿病病足是对于患者危险性较大的一种并发症，其可表现为足部溃疡和坏疽，具有较高的治疗难度，严重降低患者的生活质量。为此，本研究旨在临床护理糖尿病病足患者的过程中，评价应用早期护理干预的临床护理价值，为临床糖尿病的护理奠定基础，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
自我院2016年5月至2017年5月期间收治的糖尿病足患者，随机抽取40例作为本研究对象。性别：男性：24例，女性：16例；年龄：介于46岁~81岁之间，并以（55.12±6.76）岁为平均年龄；病程：介于5~20年之间，并以12.7±2.3年为平均病程。纳入标准：①体质指数（简称BMI）：19~35kg/m2；②糖化血红蛋白（简称HbA1c）：＜10%；③血压：控制在140/90mm/Hg范围内；④足部溃疡状况介于I级~III级；⑤所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①糖尿病的其他类型；②严重肝肾功能障碍：血肌酐及丙氨酸转氨酶均超过正常上限值的2倍；③合并严重的糖尿病并发症：心功能不全，糖尿病肾病，糖尿病眼底病变四期以上等；④3个月内合并高渗状态、酮症，或是其他严重应激类症状；⑤其他妨碍运动类的疾病：脑血栓后遗症，严重骨关节病变；⑥严重精神类疾病：抑郁，精神分裂等。将40例研究对象依据护理方式的不同分为试验组和对照组各20例，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：常规糖尿病护理措施。①饮食护理：指导患者合理的选择食物，控制其热量总摄入量。②运动护理：指导患者进行有氧运动，不能运动过量或者做不适合的动作等；③心理护理：要注意患者不良情绪，及时发现并及时给予疏导，减轻负担；④足部护理：监督患者保持足部清洁、暖和、柔软。
1.2.2试验组：早期护理干预措施。①健康教育：严密观察患者病情，加强与患者间的交流、沟通，充分评估患者的具体情况，例如：性格、爱好、健康习惯、家庭状况等，以患者的实际情况为依据，制定个体化的健康教育方案，最大程度的改善患者的疼痛感。另外详细介绍所用药物类别、目的、注意事项、禁忌症、副作用等，使患者积极配合药物治疗。最后，将教育计划全方位地落实到患者的每个护理环节。③用药教育：指导患者的用药情况，科学、合理地控制患者的血糖，并为其耐心讲解进食量及服用药物时间之间的关系，以提升患者用药的依从性。④创口愈合护理：a.发病早期，用中药熏洗双足，不同患者采取不同的中药，并进行正确操作，且避免不合适的坐姿等[3]；b.发病中期，可用中药棒进行穴位按摩，刺激11个固定有效穴位：肺俞、胰俞、脾俞、中院、关元、鱼际、太溪、曲池、（左、右）足三里、（左）涌泉；c.发病晚期，教育患者尽可能地避免足部损伤，注意鞋、袜的选择，并保持足部的清洁、暖和、柔软，应定期与家庭医生沟通。⑤出院时健康教育：患者出院前1日，分发由本院自制的健康教育手册，引导患者养成健康的饮食习惯和行为习惯，协助掌握自我护理和并发症预防的具体方法，且叮嘱其按时服药，积极开展运动锻炼，定期复查，门诊随访，促使患者尽早恢复健康。
1.3观察指标
观察并对比两组患者护理前后的创口愈合情况（创面缩小面积、创面愈合时间等）及各项临床症状改善情况（体重指数、空腹及餐后2h血糖等）。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件中的T检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者的创口愈合情况
详情见表1，予以不同护理方案后，试验组患者的创口愈合情况均明显优于对照组，如创面缩小面积、创面愈合时间等，差异显著（P＜0.05）。
2.2比较两组患者的各项临床指标改善情况
详情见表2，予以不同的护理措施后，试验组患者的各项临床指标改善情况均明显优于对照组，如体重指数、空腹及餐后2h血糖等，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
作为糖尿病最常见的临床并发症之一的糖尿病病足，其是由于外周血管缺陷或是感染引发的，病情严重者具有一定的致残率或致死率，具有截肢的危险性[4]。目前，引发病足的最主要原因就是高血糖，但是其具体作用机制尚未完全阐明，多数人认为与血管损伤、免疫因素、缺乏神经营养因子、代谢紊乱等多重因素有关。从临床治疗方面看，采用控制血糖为糖尿病病足的主要治疗方案，有研究显示，严格控制并改善血糖可有效延缓并预防病足的发生与进展情况，此外，还要配合血脂、血压等方面的治疗，这也有利于避免发生病足[5]。虽然，药物可以通过抑制病足发病机制中的不同通路去治疗病足患者，但是仅能改善患者的麻木、感觉异常等症状，但无法彻底治愈或逆转病足。
从中医角度看，本病隶属消渴病的范畴，主要是因为日久消渴、阴损及阳导致的，可表现为下肢端疼痛、发凉，甚至溃烂坏死[6]。此外，不同患者及同一患者不同时期，其身体病理特征都不同，而不同的病理特征采取不同的护理方式也渐渐得到临床的重视，且取得了较好的效果。
在本研究中，予以不同护理方案后，试验组患者的创口愈合情况均明显优于对照组，如创面缩小面积、创面愈合时间等，差异显著（P＜0.05）。试验组患者的各项临床指标改善情况均明显优于对照组，如体重指数、空腹及餐后2h血糖等，差异显著（P＜0.05）[7]。上述结果验证了早期护理的成功性与优越性，这与杜敏的研究结果相一致，早期积极护理可在一定程度上改善相关代谢指标，以减轻对糖尿病病情的损害，并有利于各项病足情况的改善[8]。出现上述结果的原因可能与下列因素有关：一是以中医理论为基础的中药熏洗，其是从中医整体观和辨证施治的原则指导下应用适当的药物，如黄芪性微温味甘，可发挥益气治本的作用；鸡血藤发挥舒经活血、通络止痛，苦参可抑制过敏反应，行清热燥湿的功效。二是中药熏蒸是通过温热刺激、熏蒸、搓洗等方法达到清洁足部、改善足部症状的作用，其机制是通过皮肤表面的毛孔、腧穴扩张足部血管、传递经络，最终促使机体内气血运行通畅[9]。三是出院健康教育可使患者提升对自身疾病的认识程度，注重相应的预防和保护措施，并保持良好的心态面对疾病，加强了对疾病治疗的配合程度，从而有利于健康的恢复[10]。
综上所述，在临床护理糖尿病病足患者的过程中，应用早期护理干预有利于加速创口的愈合，并显著改善体重指数及血糖的相关指标，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]王凤玲.护理干预对糖尿病足患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2012，50（23）：82-83.
[2]刘海燕.护理干预在糖尿病足再次感染患者伤口护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，2（24）：100-101.
[3]吕银红.强化护理干预对老年早期糖尿病足患者的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（13）：95-96.
[4]王瑞香，马真，郝厚碧.家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：2000-2001.
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[7]王丽，景霞，李艳春等.开展糖尿病足健康教育对社区糖尿病病人的影响[J].护理研究，2014，28（4）：501-503.
[8]杜敏，陈宝玲，陈璇琼.早期积极护理干预对糖尿病病足患者预后的影响[J].国际医药卫生导报，2013，19（16）：2608-2612.
[9]邓岚，刘华，李细娥，等.中药足浴、耳穴贴敷及护理干预对早期糖尿病足的临床观察[J].实用临床医学，2014，15（11）：111-112.
[10]何红，徐国丽，陈会平等.糖尿病足周围神经病变病人降低足底压力护理干预措施的研究进展[J].护理研究，2015，29（27）：3338-3340.