张丽云(哈尔滨市道外区民立乡卫生院150059)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0360-02
消化性溃疡是老年人极其多见的消化系统疾病，现已证实老年人消化性溃疡发生和复发的关键因素是HP[1]。因此，临床中如何成功地根除和防止HP传播是治愈和降低老年人消化性溃疡发病率的重要措施。在内科治疗护理中，除给予药物治疗外，尤应注意病人的心理、饮食、生活起居等多方面，以根除HP。现将近年来我科收治的123例老年人消化l生溃疡的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1—般资料本组病例共123例，其中60--69岁99例，70岁以上14例，60岁以下的10例。包括胃溃疡49例，十二指肠溃疡71例，复合溃疡3例。全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Gitmsa染色，13C呼气试验检查，HP感染状况，结果HP阳性113例(92％)。
1.2治疗给予洛赛克20mg，每日2次(或果胶铋3粒，每日2次)，羟氨苄青霉素0.75克，每日2次，灭滴灵0.4g,每日2次，三联治疗2周，继续应用雷尼替丁0.15g,每日2次，维持8周。复查13C呼气试验，以了解HP根除状况。溃疡合并急性上消化道出血者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3复诊情况在113例HP阳性患者中，一年后因消化性溃疡复发而再次入院有10例，其中HP阳性检出8例，占80％。说明根除HP是防止此病复发的关键。再次入院的10例患者中，有9例未按医嘱服药及来院复查。
2.护理体会
HP是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪一口或口一口传播[2]。因此，彻底根除HP，防止排泄物的污染，预防HP的感染，对降低老年人消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。
2.1用药指导嘱病人按医嘱服药，不可漏服，老年人记忆力减退，自理能力较差，自行服药有很大困难，为保证各项治疗措施的实施，护理人员要协助病人服药到口。服药时应注意以下几点：(1)洛赛克20mg，羟氨苄青霉素0.75g，灭滴灵0.4g，每日服药2次，服药时间为早餐前和晚上入睡前。(2)铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30分钟，铋剂宜在三餐前给药。(3)以上三联治疗服药二周，继之给予雷尼替丁0.15g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。(4]抗胆碱药物可引起视力模糊，心动过速，尿潴留等副反应，有青光眼及前列腺肥大的老年患者忌用。
2.2生活起居的消毒处理
2.2.1病人急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱病人大小便及咳痰在固定的容器内，经医务人员放入漂白粉消毒处理后，再排入下水管道。
2.2.2病室内的洗手间及便器、痰盂，每日用消毒剂消毒处理。
2.2.3嘱病人饭前便后要洗手，注意个人卫生。
2.2.4病人吃剩的食物，用过的餐具，呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。
2.3合理安排膳食饮食是治疗溃疡病的重要环节之一，结合老年人特点，合理安排膳食，满足胃部生理性休息的需要，将对缓解症状、减轻痛苦起重要作用。以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。现在主张在溃疡出血较少期，饮食以流质、易消化的饮食为主；在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维等饮食。
2.4保证充足的睡眠对于老年溃疡病患者，保证充足的睡眠是非常重要的。临床实践证明，对老年人简单地应用安眠药，有时不能达到令人满意的效果。焦虑抑郁往往是老年人失眠的基本原因，因此抗抑郁药对这类失眠非常有效。护士应根据具体情况采用不同的方法，帮助睡眠。①睡前避免看刺激性影视、娱乐节目。②根据饮食习惯，饮入适量牛奶诱发入睡。③睡前尽量放松全身。④应用药物导眠。
2.5加强心理护理消化性溃疡的发病和身心因素有很大关系，长期的心理应激可以增强胃损害因素或削弱胃粘膜的保护因素。因此，作好患者的心理护理十分重要。许多老年人患病后精神紧张，情绪烦躁，顾虑重重，护士应耐心向其讲解本病的有关知识及防治原则，根据患者不同心理特征选用分析、支持、矫正和暗示性心理护理，帮助病人纠正异常心理状态，保持愉快、乐观的心境，以最佳的身心状态积极配合治疗。
2.6保健指导
2.6.1同病人及家属多交流，帮助他们了解病情，消除思想顾虑，解释消化性溃疡是因为HP感染引起的。只要根据医嘱用药，彻底根除HP，就可根治消化性溃疡，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.6.2经常询问病人病情和服药情况，服药才可彻底杀灭HP。使病人及家属了解服药后的不良反应，目前的三联治疗虽可使HP根除率升高，但副作用发生率为30％，如不适、恶心、腹泻、喉痛、真菌感染等[2]。向病人及家属解释这些药物可能出现的副作用，嘱其坚持服药。(3)对病人及家属积极进行宣传教育，使其明确HP的感染是引发溃疡病的根源，只有按疗程服完药，并复查HP阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。(4)嘱病人在回医院复查HP转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物，如阿斯匹林，非甾体类物，以防溃疡病出血。(5)使病人及家属明确HP的传染性，特别注意家属内感染。做好餐具洁具的消毒，如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者，及时来医院检查。(6)嘱病人停药后一个月、半年后回院复查。
参考文献
[1]周殿元.幽门螺旋杆菌与十二指肠疾病.中华消化杂志，1992，12(6)：317.
[2]徐克成主编.消化病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1993，96-100.