重症患者营养免疫状况与呼吸机相关性肺炎的相关性研究

论文摘要

目的通过对机械通气（Mechanical ventilation, MV）患者营养免疫指标的动态研究,探讨重症患者营养免疫状况与呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）发生的相关性及其可能机制。方法采用前瞻性、对照性研究方法,选取宁夏医科大学附属医院重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）2009年11月—2010年5月期间机械通气患者156例作为初筛研究对象,严格按照入选标准58例患者作为最终研究对象。动态研究检测患者入科时、MV48h、MV96h和MV1w时血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TRF）、胆碱酯酶（ACHE）、淋巴细胞总数（TLC）、超敏CRP（hs-CRP）和白细胞计数（WBC）;测定患者入科时,MV48h和MV1w时血清瘦素（Leptin）、CD4+T细胞和CD8+T细胞比例变化;对这些机械通气患者在入科时、MV48h、MV96h和MV1w时进行X线胸片及病原学检查,并进行四个时间点动态APACHEⅡ、SOFA和CPIS评分。依据VAP诊断标准作出1周内的诊断,患者被分为VAP组和NVAP组。并选取正常健康人群15例作为基线水平的对照。采用单因素方差分析、重复测量方差分析、两独立样本t检验、χ2检验和Logistic模型回归分析等统计方法,对VAP组和NVAP组间营养免疫状况、炎性指标和临床评分指标进行比较。结果VAP组、NVAP组和正常对照组三组间入科时血清瘦素水平没有差异,VAP组48h和1w时血清瘦素水平高于NVAP组;VAP组96小时和1w时淋巴细胞总数高于NVAP组;VAP组1周时CD8+T细胞比例高于NVAP组;VAP组48h血清前白蛋白和1w血清转铁蛋白高于NVAP组;VAP组96h和1w时超敏CRP和白细胞计数高于NVAP组;VAP组96h和1w时APACHEⅡ评分、SOFA评分和CPIS评分高于NVAP组。结论营养状况和免疫功能与VAP的发生明显相关。营养状况与VAP发生的相关性和营养指标的半衰期相关;免疫功能与VAP发生的相关性和瘦素对CD4+/CD8+平衡调节相关。瘦素作为免疫调节因子和营养不良均使患者免疫功能低下或处于免疫抑制状态,从而导致机械通气患者发生VAP。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法
• 2.1 病例资料
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 使用仪器
• 2.2.2 技术路线图
• 2.2.3 血样标本的采集、保存和测定
• 2.2.4 X 线胸片检查和病原菌鉴定
• 2.3 观察指标
• 2.4 统计学处理
• 结果
• 3.1 一般情况
• 3.2 VAP 组、NVAP 组和健康正常组各营养、免疫、炎性和临床评分指标的比较
• 3.2.1 三组基线水平各指标的比较
• 3.2.2 VAP 组和NVAP 组各营养免疫指标的比较
• 3.2.3 VAP 组和NVAP 组各免疫指标的比较
• 3.2.4 VAP 组和NVAP 组各炎性指标的比较
• 3.2.5 VAP 组和NVAP 组各临床评分指标的比较
• 3.3 机械通气患者 VAP 组与 NVAP 组营养免疫影响因素的 Logistic 模型回归分析
• 3.3.1 VAP 组1 周时营养指标进行Logistic 模型回归分析
• 3.3.2 VAP 组1 周时免疫指标进行Logistic 模型回归分析
• 3.3.3 VAP 组1 周时营养免疫指标进行Logistic 模型回归分析
• 3.4 瘦素标准曲线
• 3.5 VAP 病原菌资料
• 讨论
• 4.1 概述
• 4.2 营养与VAP 发生的相关性
• 4.3 免疫与VAP 发生的相关性
• 4.4 炎性指标的变化在VAP 发生中的意义
• 4.5 临床评分指标在VAP 发生中的意义
• 4.6 营养免疫与VAP 发生相关性比较
• 4.7 本研究的缺点与不足
• 4.8 小结
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 个人简历