湖南省龙山县中医院湖南龙山416800
【摘要】目的研究腹腔镜胆囊切除术的临床护理方法。方法：选取116例腹腔镜胆囊切除术的患者，在手术前、术中、术后分别采取针对性的护理措施。结果：116例患者成功的完成了手术，没有出现1例死亡，只有6例患者转为开腹手术治疗，所有患者手术后恢复良好，只有1例患者出现肺部感染，1例患者出现黄疸，没有出现护理并发症。结论：手术前必要的心理护理，科学、全面、有效围手术期的护理措施，可以提高腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术，通过摄影成像系统和相应的医疗设备，对患者进行微创手术，与传统的手术方式相比，腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤小，具有很高的安全性，患者的疼痛感较小，需要恢复的时间短，治疗所需的费用较低，近些年已经在临床上得到了广泛应用，成为了胆结石、息肉等疾病的首选治疗方式。通过大量的临床实践表明，腹腔镜胆囊切除术容易出现各种并发症，而科学、有效的护理措施，是防止并发症的关键，本文主要研究腹腔镜胆囊切除术前、术中、术后的护理方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1般资料
选取2014年6月份到2015年12月份的腹腔镜胆囊切除术患者116例，其中男性患者为62例，女性患者为54例，年龄在24岁到59岁之间，平均的年龄为41岁，其中有68例患者为胆囊结石，27例患者为慢性胆囊炎，21例患者为胆囊息肉，116例患者中，有8例患者患有糖尿病，有20例患者有高血压。
1.2护理方法
在腹腔镜胆囊切除术之前，要进行必要的心理护理，向患者和家属讲授腹腔镜胆囊切除术的相关知识，通过良好的沟通，解答患者心中的疑问，消除起焦虑、不安等负面心理，使其可以积极的配合治疗，树立治愈的信心。然后帮助患者做好各项检查工作，如B超、心电图、肝胆CT检查、血液升华等，如果发现患者的某个指标存在异常，要进行深入的检查，采取相应的诊治措施，如果患者有吸烟史，要劝说其进行戒烟，减少对呼吸道分泌物的影响，防止肺炎和咳嗽导致的伤口疼痛，保证患者身体各方面都处于良好的状态，具有较高的手术耐受性。同时还要进行饮食上的护理，让胃肠道做好准备，如牛奶、豆类的易产气类食物应该禁食，同时选择甘露醇或大承气汤等，清除胃肠内的积便和积气，防止胃肠腔胀气影响腹腔镜的视野，通常情况下，还需要放置胃管，防止胃中的气体过多，保证手术的顺利进行。
如果患者患有高血压、糖尿病等合并症，要先对这些合并症进行一定的处理，减少其对腹腔镜胆囊切除术产生的影响，如本文选取的患者中，有8例糖尿病的患者，就要采用胰岛素等控制血糖的水平，在实际的注射中，要考虑到不同类型胰岛素的作用，严格控制注射的剂量，通常情况下，血糖要控制在10mmol/L左右，同时防止低血糖。根据患者的血糖情况，制定一个科学的饮食方案，本文选取的8例糖尿病患者，血糖水平都控制在了8mmol／L左右，手术顺利的完成。对于高血压的患者，必须控制血压的水平，否则诱导麻醉容易引发脑血管的意外，影响患者的生命安全，在手术进行之前，要服用相应的降压药物，不需要一定要控制在正常的水平，只要接近正常值，就可以进行腹腔镜胆囊切除术，本文选取的20例高血压患者，使用倍他乐克片等降压药物，血压得到了良好的控制，没有对手术产生任何的影响。
在腹腔镜胆囊切除术的过程中，麻醉药物的选择非常重要，尽量选择那些对肝肾功能影响较小的麻醉药，同时观察患者的各项生命体征，准备好常规的抢救药物，如麻黄素、阿托品等，参与手术的护士人员，必须熟练的掌握操作技巧，保证手术的连贯性，同时保护患者的肢体，防止电击伤等情况出现。腹腔镜胆囊切除术完成后，要做好基础护理工作，患者回到病房后，要去掉枕头平卧在病床上，保持呼吸道的顺畅，如果患者出现了呕吐的现象，必须及时的进行清除，避免杂物进入到呼吸道中，由于手术的时间比较短，对患者胃肠道的影响较小，通常只要禁食两天左右后，就可以进食，为了促进患者的恢复，应该尽量采用流食。腹腔镜手术属于微创手术，患者的疼痛感较轻，只要采用适当的心理安慰、合适的体位，患者就不会感觉到明显的疼痛，如果患者感觉到严重的腹痛，就要观察是否有出血等现象，适当的给予止痛的药物。对于个别需要留置腹腔引流管的患者，要对引流管进行有效的护理，做好消毒的工作，注意操作在无菌的环境下进行，防止患者出现感染等，并观察引流量和颜色。腹腔镜手术的切口很小，采用创可贴和缝合的方式就可以很好的处理，但是要观察渗血和渗液的情况，防止切口的感染。
手术后要观察患者的出血情况，如果出现胆囊床渗血，要监测T、P、R、BP等情况，在患者生命体征发生变化时，要及时的通知医生，采取针对性的处理措施，胆漏是腹腔镜胆囊切除术中常见的并发症，通过临测患者的体温、白细胞等情况，可以尽早的发现，从而及时的采取救治措施。黄疸、腹腔镜感染、呼吸道感染也是常见的并发症，如胆管损伤被认为是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，必须给予足够的重视，导致腹腔感染的因素有很多，如出血、胆汁外漏等，在实际的护理中，要观察患者是否有持续性的高温。
2.结果
经过腹腔镜胆囊切除术和良好的护理措施，116例患者成功的完成了手术，没有出现1例死亡，只有6例患者转为开腹手术治疗，所有患者手术后恢复良好，只有1例患者出现肺部感染，1例患者出现黄疸，没有出现护理并发症，手术完成后的1周内，患者均痊愈出院。
3.讨论
与传统的开腹手术方式相比，腹腔镜胆囊切除术作为微创手术，对患者造成的创伤小，痛苦小，需要恢复的时间短，具有明显的优点，但是手术的治疗，必然会存在一定的风险和并发症，而良好的护理措施，可以有效的提高治疗效果，防止各种并发症的出现。如胆瘘和出血的患者，要加强各项生命体征的监测，有高血压、糖尿病等合并症的患者，要观察血压和血糖的水平，正是采用了这样的护理方式，本文选取的116例患者，只有6例患者转为开腹手术治疗，其它完成了腹腔镜胆囊切除术，术后很短的时间就恢复健康，没有出现死亡和护理并发症。
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