杨成明（安徽省宿州市祁县镇中心卫生院安徽宿州234115）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0088-01
在临床工作中，我们有时把心绞痛误诊为消化道疾病已引起我们的重视，但遇见一些老年患者出现消化道症状，却更易误诊为心绞痛，对我们的诊断和治疗造成困惑，特别对我们年轻的医生提出更高的要求。为更好地诊断和治疗，解除患者的病痛，特把本人在临床工作中遇到几个典型的病例介绍给大家，希能引起重视。
例一：患者男，82岁，因肺心病收住，入院体检：T:36.4℃P:124次/分R22次/分BP17/11kpa神清,精神紧张,端坐呼吸体位,咳嗽气喘状态,颈无抵抗,气管居中,颈静脉稍充盈,双肺可闻及哮鸣音及干湿罗音,心音低钝,可闻及早搏4次/分,腹无膨隆,肝肋下一指,剑下压痛（+），双下肢水肿(+),NS(-),EKG:频发室早,入院后给与强心利尿抗感染支持对症治疗,抗生素选用的是头孢哌酮舒巴坦,第四天晚上诉”心里难受”,出汗，濒死感。值班医生检查心电图提示ST段轻度压低，给与硝酸甘油后不见好转，要求本人会诊后给与潘托拉唑40mg静滴qd和胃动力药：胃复安10mg肌注后很快好转。本例是把头孢哌酮舒巴坦引起胃肠道副作用误诊为心绞痛。
例二：患者女，75岁，因胸部闷胀不适三天，以冠心病收住，既往有心肌梗塞病史。入院体检：T:36.7℃P:87次/分R19次/分BP17/11kpa，神清，精神可，颈无抵抗，咽稍充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音低钝，剑下压痛（+），双下肢水肿(-),电图提示ST段压低，T波倒置。入院后给与活血化淤，扩张冠状动脉，抑制血小板聚集等治疗四天无效，复查心电图无明显动态改变，且心肌酶正常，加用潘托拉唑40mg静滴qd,多潘立酮10mg口服，一日三次，第二天患者病情就减轻了。后来检查患者为反流性食道炎。本例是把反流性食道炎误诊为心绞痛。
老年患者多患有多种疾病，且存在动脉硬化，缺氧，抵抗力低下，长期服药等损害胃黏膜，引起消化道症状，易误诊为心绞痛，需要我们认真鉴别，既要想到心绞痛的胃肠道症状，又要考虑到基础疾病合并的消化道表现。以免造成误诊误治。