钱向东
株洲县第一人民医院内二科湖南株洲412100
【摘要】目的分析探讨卡马西平与拉莫三嗪联合应用治疗癫痫的临床疗效。方法在2013年6月至2015年6月来我院就医的患者中选取老年原发性癫痫患者82例并随机分组，对照组41例患者服用卡马西平进行治疗，实验组患者同时服用卡马西平和拉莫三嗪进行治疗，以发作减少频率为指标，对两组患者的用药有效率进行比较，同时对两组患者的不良反应发生情况进行比较。结果实验组患者的用药有效率90.24%（37/41）显著高于对照组68.29%（28/41），结果具有显著性差异（P＜0.05）。不良反应发生情况：对照组不良反应发生率为36.59%，实验组不良反应发生率为34.15%，两组没有显著性差异（P＞0.05）。结论卡马西平与拉莫三嗪联合应用治疗癫痫的临床效果优于单用卡马西平，不良反应发生率与单用卡马西平相当。该用药方案临床效果较好，值得推广应用。
【关键词】卡马西平；拉莫三嗪；癫痫；疗效；不良反应
癫痫是由于脑部神经元异常放电导致的慢性脑部疾病，属于临床常见的脑部疾病，是脑内良性、恶性病变的常见临床表现，目前主要依靠长期服药治疗。原发性癫痫是指患者脑内没有可以解释发病的病例结构，也没有系统性代谢障碍导致的生化异常[1]。癫痫过去在儿童及青少年人群中较为常见，目前对照我国人口结构的变化和人口老龄化趋势的加剧，老年人癫痫的发病率有所增加，60岁以上老年人中每10万人就有127人发病，其中25%～50%为原发性癫痫。本研究联合应用卡马西平和拉莫三嗪治疗老年原发性癫痫取得显著效果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料在2013年6月至2015年6月来我院就医的患者中选取老年原发性癫痫患者82例并随机分组。这82例患者中有男、女分别39例、43例。患者年龄61～75岁，平均年龄（70.5±2.5）岁。患者病程为4个月～2.5年。
1.1.1纳入标准（1）患者接受治疗前3个月内至少发作12次；（2）患者资料完整且坚持配合治疗；（3）具有癫痫发作典型表现，具有癫痫的典型脑电图（EEG）特征[2]。（4）癫痫发作与2005年国际抗癫痫联盟癫痫及癫痫综合征的国际分类中的定义完全相符。（5）经EEG、头颅CT、磁共振成像（MRI）或腰穿检查得到确诊；（6）治疗前患者未使用其他抗癫痫药物，或参与研究前42d内服用过1种以下抗癫痫药。
1.1.2排除标准（1）非癫痫性发作，包括假性发作及有可以治疗的病因等；（2）患有进行性疾病、变性疾病或先天性代谢异常；（3）有其他恶性病变患者；（4）有酒精、药物滥用或依赖史患者；（5）同时使用能影响卡马西平或拉莫三嗪作用的药物；（6）入组前30d使用过维生素C、乙酰唑胺及长期服用抗酸剂、钙剂等可致肾结石药物的患者；（7）常服用苯二氮或巴比妥类药物的患者；（8）患有精神疾病及不能依从治疗的患者。（9）患有严重心肺、肝肾疾病的患者。
1.2方法将选取的82例患者随机分为实验组和对照组，对照组41例患者服用卡马西平进行治疗，实验组患者同时服用卡马西平和拉莫三嗪进行治疗。以减少发作的频率为指标比较用药有效率，以不良反应发生率及程度评价用药安全性。
1.2.1主要药品卡马西平（北京诺华制药有限公司，规格为每片100mg，批准文号：国药准字H11022278）；拉莫三嗪（葛兰素史克制药有限公司，规格为每片50mg，批准文号：进口药品注册证H20110023），
1.2.2治疗方法对照组服用卡马西平的首剂量为100mg/次，每天服用2次；根据病人实际情况增加剂量，直至达到最佳效果。实验组卡马西平的服用方法剂量与对照组完全相同，服用拉莫三嗪的首剂量为25mg/次，每日1次，连续用药14d，随后服用50mg/次，每天1次，连续服用14d，随后每2周增加一次剂量，直至达到最佳效果，最大剂量为50～100mg。对两组患者进行为期6个月的追踪观察[3]。
1.2.3疗效判断标准（1）无效：患者发作频率减少＜50%；（2）有效：患者发作频率减少＞50%；（3）显效：发作频率减少范围在50%和75%之间；（4）控制：无发作，即发作频率减少100%；（5）加重：患者发作频率增加＞25%。
1.2.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料进行X?检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者用药有效率比较：实验组患者的用药有效率90.24%（37/41）显著高于对照组68.29%（28/41），结果具有显著性差异（P＜0.05）。结果见表1。
3.讨论
卡马西平属于三环类抗癫痫药物，具有显著的抗癫痫、抗周围神经痛的作用。老年患者对卡马西平较为敏感，由于此药容易对认知功能造成障碍，引起激动、不安、焦虑及精神错乱，造成房室传导阻滞或心动过缓等，因此应慎重确定用药剂量[4]。拉莫三嗪属于二氢叶酸还原酶抑制剂类药物，是一种广谱抗癫痫药，用于阵挛、强直、失张力及非典型失神的效果较好，该药的优点在于发挥抗癫痫作用的同时，对神经细胞的正常活动无影响，可以在一定程度上改善患者的认知[5]。拉莫三嗪口服吸收好，具有较高的生物利用度，且药物半衰期较长，具有良好的安全性，适合老年人、孕期及哺乳期妇女、儿童使用。
本研究表明，联合应用卡马西平和拉莫三嗪治疗老年原发性癫痫的疗效优于单用卡马西平的疗效。在不良反应方面，两组患者均出现疲倦乏力、头晕、头痛、嗜睡、胃纳差、恶心、行走不稳等症状，有的患者出现多种不良反应。但两组患者的不良反应率没有显著性差异。综上所述，联合应用卡马西平和拉莫三嗪治疗老年原发性癫痫疗效确切，值得推广应用。
参考文献：
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[2]冯绍文，何小敏，容颖慈，等.卡马西平血药浓度监测的临床意义[J].中国实用医药，2009，4（36）：41-42.
[3]EndemannDH，SchiffrinEL.Endothelialdysfunction.JAmSocNephrol，2010，15（8）：1983-1992.
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[5]吴蕾，胡世莲，陈尹，等.拉莫三嗪单药治疗老年癫痫患者有效性及耐受性的Meta分析[J].中国临床保健杂志，2010，13（1）：27-29.