张燕
（浙江杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心310004）
【摘要】目的观察绷压拔针法对减轻疼痛和减少出血的效果。方法对800例门诊输液患者，分别采用传统方法和绷压拔针法拔针，比较观察两组患者发生疼痛、针眼出血和皮下淤血的情况。结果绷压法拔针的疼痛、针眼出血及皮下淤血发生率显著低于传统方法。结论绷压法拔针法可明显减轻疼痛，减少静脉回血，降低针眼出血和皮下淤血的发生率，有利于提高患者满意度，适合基层医院推广应用。
【关键词】静脉输液拔针疼痛出血
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0356-02
静脉输液是临床上重要的给药途径，静脉穿刺也是护理人员最基本的操作技能，进针时的损伤是不可避免的，但拔针时对血管的保护却很有讲究，小小的细节或许决定了护理工作的成败。传统的拔针方法容易引起患者局部疼痛，增加患者的紧张情绪，并可能出现回血，污染环境，形成局部瘀血，给下次穿刺带来困难。笔者在多年的输液工作中对传统的拔针法进行了一系列改进，摸索出一种新的拔针方法，称之为绷压拔针法，有效地解决拔针疼痛和出血两大问题，现将该方法的护理观察报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2013年1月～2013年10月在本中心门诊输液室接受静脉输液治疗的患者800例，其中男性357例，女性443例。年龄18～60岁，中位数39岁。所选患者均在本中心接受输液治疗3天以上，且神志正常、表达能力清楚，在最近一个月内未接受过其他输液治疗，并排除心肝肾等重要脏器疾病，凝血功能障碍等疾病。
1.2方法采用自身对照法，输液第一天采用常规拔针法，第二天采用采用绷压拔针法。两种方法均使用同一种输液器和针头；注射部位，均为手背浅静脉；输液速度为60～90滴/分钟。操作由同一人独立完成。
1.2.1传统拔针法[1]静脉输液完毕后，按照教科书上的传统拔针法，拧紧输液调节器，除去胶布，压住输液敷贴，迅速拔出针头，然后按压穿刺点3～5min。输液第一天作为对照组。
1.2.2绷压拔针法不用关闭输液调节器，揭开固定针头输液贴(按输液针柄小旗方向揭开)保留带有无纺布医用输液贴，左手食指和拇指绷紧针眼处皮肤，右手折叠离针柄2～3cm连接管，迅速拔针，患者即用对侧手的食指、中指及无名指同时按压。输液第二天作为观察组。
1.3观察指标
1.3.1疼痛指标从两方面评估，一方面，观察患者在拔针时的面部表情及反应。无痛：面部表情无改变，也无任何反应，局部无痛感；疼痛：出现皱眉，肢体抽动，紧闭口唇或张口呻吟。另一方面，询问患者的主观感受，主观感受标准按麦克弗莱从护理角度给疼痛作出的定义[2]，由病人感觉并陈述有无疼痛为指标。
1.3.2出血指标从皮肤出血和皮下淤血两方面进行评价。按压5分钟后皮肤针眼可见血液渗出或输液贴见红色为皮肤出血；按压后第2天输液时发现皮下瘀斑为皮下淤血。皮肤出血和皮下淤血合计为出血观察指标。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。
2结果
根据患者出现疼痛和出血的情况进行统计分析，出现疼痛或出血为无效，无痛且无出血为有效，两组患者的观察结果详见附表。
附表两组患者发生疼痛和出血的情况例(%)
根据附表的结果进行统计分析，观察组的总有效率为83.8%，对照组总有效率为53.5%，经卡方检验P<0.01，卡方=31.89，两组结果比较具有统计学意义，可见观察组明显优于对照组，说明绷压拔针法明显优于传统拔针法。
3讨论
3.1使用传统方法拔针时，棉球压住针头，血管壁被压扁，针尖容易对血管壁产生机械性损伤引起疼痛和出血，而拔针时皮肤未被绷紧，针头容易移动，刺激血管壁和真皮层中丰富的神经末梢，又可以产生疼痛。此外，在使用传统拔针法时，关闭输液调节器后，由于静脉压大于输液管内压力，静脉血容易回流到输液管内，即形成回血，患者看到回血容易紧张，影响下次输液，搞不好下次就不找你打针了。另外，血管壁针眼和皮肤针眼的位置不完全一致，患者按压是否有效取决于是否按压到血管壁针眼。
3.2使用绷压拔针法能减少疼痛和出血的原因分析如下：首先，绷压拔针法未对血管施加压力，拔出针尖时避免了针尖对血管壁和真皮的损伤。其次，绷紧皮肤减少血管的活动，避免了针体对血管壁和真皮的牵拉，进一步减少疼痛。第三，不关闭输液调节器，减少了对血流动力学的影响，包括血流速度和压力的变化，从而有效减少出血和回血。最后，医患合作非常重要，护士只有两只手，一手要绷紧皮肤，一手要拔针防止药液流出污染环境，因此教会患者正确按压也是取得成功的重要因素。
3.3传统拔针法有11例患者同时出现疼痛和出血，而用绷压拔针法的患者中没有同时出现疼痛和出血的情况。通过以上观察比较，表明绷压法拔针法可明显减轻疼痛，减少静脉回血，降低针眼出血和皮下淤血的发生率，有效地解决了疼痛和出血两大问题，且操作简单，易于掌握，提高了工作效率，增强了医患互动合作，适合基层医院推广应用。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]北京：人民卫生出版社，2010：288.
[2]谭自然，金良玉.护理新概念与临床[M]合肥：中国科学技术大学出版社，1998.221.