带末节趾骨（足母）甲瓣修复拇指Ⅱ°度缺损的生物力学研究

论文摘要

目的:拇指Ⅱ°缺损,将丧失拇指功能的50%及一侧手功能的25%,严重影响手的功能。随着显微外科技术的发展,拇指再造的方法日益丰富多样,其中以甲瓣移植应用最为广泛。与正常拇指相似的皮肤质地和组织结构、不减少足趾数、不影响足底负重功能、特别是外形美观的优点是其它修复方法不具备的。但末节趾骨底关节面宽广,两侧形成膨大骨嵴,与拇指近节指骨头关节面,并非生理匹配,术者多根据经验对趾末节基底予以部分咬除,但对咬除范围并无参考标准,易继发创伤性关节炎,严重影响关节活动及再造拇指的功能。鉴于此,本课题将构建带末节趾骨甲瓣修复拇指Ⅱ°缺损模型,研究不同范围切除末节趾骨关节面后与拇指近节指骨头关节面之间的生物力学变化,并与正常拇指指间关节的生物力学指标进行比较,从而为临床拇指Ⅱ°缺损的拇指再造,提供理论依据及最佳手术方案。方法:选用20具近期防腐成人尸体标本,共40例,分别自掌指关节、同侧趾远侧关节离断,保留断端两侧关节囊。自拇指尺侧切开关节囊,置入压敏片,通过CSS-44020系列生物力学试验机,以5N/s的速度,逐渐加载到100N,维持半分钟,分别测量指间关节屈曲0°、45°、90°关节面的受力情况。将40例标本随机分为五组,每组各8例,编为A、B、C、D、E组,分别咬除趾远节趾骨底关节面1/10、1/9、1/8、1/7、1/6,移植修复Ⅱ°缺损拇指,同样方法测量再造拇指指（趾）间关节面的受力情况,然后对数据进行统计学分析。40名志愿者,共80例,采用荷兰飞利浦公司彩色超声诊断仪Philips IE33,探头频率为1.7-3.4MHz,拇指或脚趾自然伸直,探头位于远节指骨或末节趾骨基底,声束方向垂直于指（趾）骨纵轴,探头涂藕合剂,衬水袋,超声显示指（趾）骨的近探头面,用仪器上的电子标尺直接测量指（趾）骨横径。结果:1再造拇指指间关节接触面积的变化:通过对压敏片的分析发现,与正常拇指试验组比较,移植后未咬除前及分别咬除趾骨底关节面1/10、1/9、1/8、1/7后,总接触面积无明显变化,各分区平均接触面积发生了重新分配,髁区、髁间区接触面积减小,其它区域接触面积增加,显示出显著统计学差异（p<0.05）;而咬除趾骨底关节面1/6后,总接触面积及各分区接触面积均明显减少,显示出显著统计学差异（p<0.05或p<0.01）。2再造拇指指间关节平均应力及峰值应力的变化:通过应力测量我们发现,与正常拇指试验组比较,移植后未咬除前及分别咬除趾骨底关节面1/10、1/9、1/8、1/7后,各区平均应力和峰值应力均未出现显著变化;而咬除趾骨底关节面1/6后,各区平均应力和峰值应力明显增加,显示出显著的统计学差异（p<0.05）。结论:1带末节趾骨指甲瓣修复拇指Ⅱ°缺损,因末节趾骨关节面宽广,两侧形成膨大骨嵴,严重影响再造拇指外观,应予以部分咬除。2末节趾骨两侧各咬除1/6后,明显改变再造指间关节的接触特性,总接触面积及各分区接触面积减少,平均应力、峰值应力显著增加,易诱发创伤性关节炎。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 带末节趾骨甲瓣修复拇指Ⅱ度缺损的生物力学研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 拇指修复与再造的治疗现状与研究进展
• 致谢
• 个人简历