倪角角张小仙高锦莲（甘肃省中医院730050）
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0312-02
【摘要】臌胀，是以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹皮青筋暴露为特征的病证，本病相当于现代医学肝硬化并腹水。病位在肝、脾、肾、三焦，其病因病机为酒食不节、情志内伤、血吸虫感染及其它疾病转变而致，肝、脾、肾三脏器功能失调，气血水瘀积聚腹内，水湿内停而致。常见症型有：肝郁湿阻证、湿热蕴结证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、瘀血阻络证。我科自2007年以来根据不同症型实施辨证施护，取得良好效果，现分述如下。
【关键词】鼓胀辨证施护
1病情观察
首先注意观察患者神志、表情、性格变化，如烦躁不安、嗜睡、两上肢扑翼样震颤等肝昏迷先期症状。其次观察皮肤、鼻、牙龈、胃肠等有无出血倾向，出现呕血、黑便，则提示上消化有出血，要注意观察呕血、黑便的量、色、性质，做好记录，及时报告医生；再要观察皮肤粘膜及巩膜有无黄染，尿色有无变化，有无发热、腹痛等感染症状，观察尿量，记录24小时出入量及腹水增减情况。最后还要注意观察各种药物的作用及副作用，使用利尿药后尿量的变化及有无电解质紊乱，长期使用双氢克尿塞、速尿有无出现低钾、低钠，长期使用安体舒通、氨苯喋啶有无出现高钾。
2一般护理
病室应安静、整洁、舒适、温度适宜，光线充足，空气新鲜。饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素饮食为宜，少食多餐，勿过饱。对于肝功能不全、昏迷期或血氨升高的患者应限制蛋白质，每日30g左右，忌食粗糙过硬刺激性食物，忌烟酒。有腹水及水肿者应限制水（每日进水量不超过1000毫升）和盐的摄入（每日3-5g），可常食鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤以助利水。因本病与情志关系密切故应加强精神护理，避免各种不良刺激，指导病人保持开朗乐观情绪，树立战胜疾病的信心，配合治疗。对于大量腹水的病人，可采取半坐卧位或取病人感觉舒适的体位，定时翻身变换体位，防止褥疮发生；每日测腹围和体重并详细记录；衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥，臀部、阴囊、踝部水肿可采用棉垫垫起。皮肤搔痒者应及时给予止痒处理，嘱病人不用手抓痒，以免抓破皮肤，引起感染。有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。
3辨证施护
3.1肝郁湿阻证：症见腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦。治法:疏肝理气。护理措施：病室宜干爽，病情允许的情况下鼓励患者适当活动以促进气血运行；饮食宜少食多餐，多食理气健脾祛湿的食物，如莱菔、佛手、薏仁等，不宜吃过咸的食物，腹胀者应饭后散步，按摩腹部，忌食产气食品，如煎炸食物，薯类；要随时观察胁肋胀痛、乳房胀痛下肢水肿的消退等情况，腹胀及肋下胀满疼痛者，可给予腹部的按摩、松节油或中药热敷及肝病治疗仪的治疗；勤剪指甲，保持皮肤完整；汤药宜饭前温服。
3.2湿热蕴结证：症见腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。治法:清热利湿,攻下逐水。
护理措施：病室通风、凉爽，光线宜偏暗；饮食应给予清热、利湿的食物，如黄瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、西瓜、鲜藕汁，忌辛辣、肥甘厚味、过咸之品；保持口腔清洁，勤漱口；保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便秘者多食蔬菜、水果或蜂蜜；观察腹胀、解便情况，定期测量腹围；中药汤剂宜饭前偏凉服；使用逐水药者，须注意电解质的变化，观察服药后的反应。
3.3肝肾阴虚证：症见腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红绛少津，脉弦细数。治则:滋养肝肾,活血化瘀。护理措施：病室宜凉爽、湿润；饮食宜偏凉，富营养、易消化，多食新鲜水果，如甘蔗汁、藕汁、芦根水等，也可食桑椹粥，百合粥，清蒸甲鱼等，忌食辛辣、煎炸、油腻、粗糙的食物；针对心烦口干者可遵嘱给予石斛、麦冬煎汤带茶饮；失眠的患者可遵嘱行开天门治疗及中药沐足；注意观察齿鼻有无出血倾向准确记录出血量及颜色和出入量的变化，每天测腹围、体重；汤药宜饭前稍凉服。
3.4脾肾阳虚证：症见腹大胀满，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔厚滑腻，脉沉弱。治法:温补脾肾。护理措施：病室温暖向阳，注意保暖，防外感；饮食宜低盐低钠，偏温热，可适当用姜葱、蒜、韭菜、胡椒、芥末等作调料，勿食用粗糙或坚硬食物，忌生冷瓜果，可食牛羊肉、鸡、扁豆、山药、大枣等或黄芪粥，党参粥、胡桃粥等健脾益肾之品，或常服鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤，以利水；腹胀、小便不利者可给予腹部中药热敷及隔姜灸足三里、神阙、中脘等穴，或服用生姜红糖水；准确记录出入量，每日测量腹围、体重的变化；定时为病人修剪指甲，以免抓伤皮肤，引起破溃；观察胸闷的发生、性质、程度、持续时间，并报告医生及时处理；汤药宜饭前热服。
3.5瘀血阻络证：症见腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法:活血行气,化瘀软坚。护理措施：病室宜安静，保证病人足够的休息，适当活动以通血脉、益气行；饮食不可过热宜予行气活血之品，如萝卜、山楂等，忌质粗坚硬的食物，进食时要细嚼慢咽，有出血时应暂禁食，好转后可食木耳、红枣等清润养血之物；观察面色、巩膜、肌肤、蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹壁静脉曲张以及齿、鼻出血等情况，并做好记录；患者凝血功能差者，嘱患者小心行动，避免碰撞，以防出血；加强观察，如突然出现腹痛腹胀、面色苍白、心神不安、出冷汗、脉细弱，应立即报告医师，并建立静脉通道；中药汤剂宜饭前温服，服药后应卧床休息；若胀满过甚，胸闷气短者，可取半卧位，出现黑便，可遵医嘱给予白芨粉、三七粉各1.5克，温水调服。
小结鼓胀是临床最常见和主要致死的慢性病之一。本病病程长易反复发作，给患者身心带来极大的痛苦，在积极配合治疗的基础上根据患者病情实施辨证施护，从而对提高患者生活质量，促进康复有重要意义。