湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在女性健康体检乳腺疾病筛查中的诊断价值。方法：对2015年于湖南省妇幼保健院体检中心进行超声体检的11682例女性体检资料进行回顾性分析，统计乳腺疾病的检出率。结果：乳腺未见明显异常6247例（53.48%），检出乳腺疾病5435例，检出率为46.52%。其中乳腺增生3381例（28.94%），占发病率首位，其余依次为乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、单纯腋窝淋巴结肿大、单纯性乳管扩张、假体植入、乳腺脂肪瘤、一侧或双侧乳腺切除术后、乳腺癌、乳腺炎。结论：在女性健康体检乳腺疾病中，彩色多普勒超声能做到早期发现、诊断、治疗，可有效减少乳腺癌的发生，值得临床推广应用。
【关键词】女性健康体检；乳腺癌；彩色多普勒超声；外科触诊
DiagnosticValueofColorDopplerUltrasoundinfemaleBreastHealthExamination
Tangyan
（PhysicalExaminationCenterofMaternalandChildHealthHospitalofHunanProvince，Hunan，Changsha，410008）
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofthecolorDopplerultrasoundindiagnosisofbreastdiseasesduringfemalehealthexamination.Methods11682casesoffemaleexaminedbycolorDopplerultrasoundinphysicalexaminationcenterofmaternalandchildhealthhospitalofhunanprovincefromJanuaryin2015wereselectedandpided，thenretrospectivelyanalyzedandclassified．ResultsTheultrasonographyshowed6247caseshadnoobviousabnormality，accountingfor53.48%.5435caseshadbreastdiseases，withtherelevanceratioof46.52%.Amongthediseases，hyperplasiaofmammaryglandswas3381cases，takingthefirstplaceandaccountingfor28.94%．andsubsequently，theotherdiseaseswerelactealcyst，fibroadenomaofbreast，pureaxillaryadenopathy，puremammaryductectasia，prosthesisimplantation，breastlipoma，postoperativeofunilateralorbilateralmastectomy，breastcancer，mastitis.ConclusionTheapplicationoflactiferousglandultrasonographyinfemalemedicalexaminationplaysanimportantroleindiscoveringlactiferousglanddiseases，especiallyduringtheearlydetection，earlydiagnosisandearlytreatment，whichcansignificantlydecreasethecarcinogenesisofmammarygland．
[Keywords]FemaleHealthexamination;Breastcancer;colorDopplerultrasound;Surgicalpalpation
乳腺癌是西方国家女性最常见的恶性肿瘤。在我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也呈现年轻化[1]，因而开展女性乳腺疾病健康体检，已成为维护妇女健康的重要措施。乳腺外科触诊方法多年来被广泛应用于妇女乳腺健康体检中，但随着妇女保健意识的加强和超声仪器和检查技术不断更新，彩色多普勒超声在乳腺疾病的诊断中起到越来越重要的作用。为了分析彩色多普勒超声在乳腺健康体检检查中的诊断价值，为女性相关疾病的防治工作提供依据，本文回顾性收集了2015年1月至2015年12月湖南省妇幼保健院体检中心女性标准健康体检资料11682例，分析体检者乳腺发病情况，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料收集2015年1月至2015年12月于湖南省妇幼保健院体检中心进行健康体检的11682例女性健康体检资料，年龄在21～81岁之间，平均年龄为（35．13±3．52）岁。具体年龄分布为：18～30岁2258例、31～40岁3789例、41～50岁2825例、51～60岁1551例、61岁以上1439例。
1.2方法彩色多普勒超声诊断检查设备采用ALOKA3500型号超声诊断仪，探头频率5.0～10.0MHz。检查者仰卧位，双手抱头，充分暴露双侧乳腺及腋窝，将探头以乳头为中心由外向内呈发射状扫查，清晰显示乳腺各层次组织，并观察双侧腋窝有无肿大淋巴结。如发现肿瘤时，记录其肿瘤的特征：部位、数量、大小、形态、内部结构、边界、后方回声及与周边关系等。
2结果
2.1女性体检者乳腺疾病分布情况11682例受检者中，双乳超声检查未见明显异常者6247例（53.48%），检出乳腺疾病5435例，检出率为46.52%。其中乳腺增生3381例（28.94%），占发病率首位，其余依次为乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、单纯腋窝淋巴结肿大、单纯性乳管扩张、假体植入、乳腺脂肪瘤、一侧或双侧乳腺切除术后、乳腺癌、乳腺炎。详见表1。
2.2乳腺疾病年龄分布情况本次乳腺疾病筛查中，31～50岁年龄段是女性乳腺疾病发病率最高的。在检出率前五位的乳腺疾病中高发年龄段均为31～50岁。详见表2.
2.3女性体检者职业情况根据体检者所从事职业不同分为体力劳动者（如水电厂、公交公司、物流公司等）及脑力劳动者（如教师、机关事业单位、银行职员等），分别比较其乳腺疾病的检出情况。可知除乳腺炎外，脑力劳动者乳腺各疾病的发病率均高于体力劳动者。详见图1
2.4追踪随访我院体检中心对本年度筛查出乳腺疾病的患者进行跟踪随访，收集所有行X线钼靶检查的结果及手术治疗的病理报告，并与超声检测结果对比，结果显示96.68%是一致的。
3讨论
乳腺是性激素靶器官，受卵巢内分泌周期性的调节。在当今社会，现代女性面临着激烈的社会竞争，生理、心理上都承受着较大的压力，经常处于高强度的精神紧张状态中，长期易导致女性内分泌失调，从而诱发乳腺各种疾病，尤其是生育期女性。在本次乳腺疾病筛查中，乳腺小叶增生发病率最高，为28.94%，其余前四位依次为乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、单纯腋窝淋巴结肿大、乳腺导管扩张，此五类乳腺疾病占总检出乳腺疾病的92.14%。有报道曾提出，乳腺囊性增生症是乳腺癌的癌前病变，恶变率为2%～4%，患乳腺癌的危险性增加2～3倍[2]。导管内癌部分表现为乳腺局部导管扩张，其内见低回声小光团或强回声光点[3]。所以在发现囊肿或乳管扩张时，应仔细观察其内部回声，并结合CDFI显示内部血流情况，提高乳腺肿瘤的检出率。纤维腺瘤好发于中青年妇女，此年龄段乳腺纤维细胞对雌激素最敏感，容易过度增生形成纤维腺瘤。目前尚未见有充分证据表明乳腺纤维腺瘤会导致癌变，但其反复复发则增加恶变可能性，对于复发3次以上者应警惕纤维肉瘤的发生[2]。
在本次筛查中发现的三例乳腺癌患者，年龄分别为37岁、46岁及55岁，发病率为0.03%。37岁患者无任何自觉症状，触诊未见异常，超声显示在左外上象限探及7×6mm大小低回声结节，其内见散在针尖样强回声光点，超声不排除乳腺癌的可能性，建议患者手术，术后病检证实为导管内癌；其余两名患者均自查有乳腺肿块，但因肿块无疼痛和工作等原因未予重视，超声显示15×6mm、25×9mm大小混合性肿块，内部回声杂乱，边界模糊呈蟹足状，术后证实为髓样癌。所以乳腺自查出肿块者要及时就诊，不要拖延，以免耽误了最佳治疗时机。
近年来，随着生活水平的提高和人们观念的改变，越来越多的女性接受隆乳手术。超声探头可以清晰观察假体在体内的情况，如其是否存在破裂、渗漏、纤维化改变及与相邻组织的情况。本次筛查中发现81例假体植入者，其中18例出现腋窝淋巴结肿大，8例囊性结节，3例纤维腺瘤、1例渗漏。这些病例均建议超声密切跟踪观察。
乳腺疾病已然成为女性常见病，据数据统计，乳腺癌已排在妇女恶性肿瘤的第2位，仅次于宫颈癌，在北上广等经济发展较快地区甚至排在女性恶性肿瘤的第一位。因此广泛开展妇女乳腺疾病普查普治工作刻不容缓，其对降低乳腺疾病患病率、提高乳腺癌的早期诊断率及治愈率、有效降低复发转移率有至关重要的作用[4]。超声检查具有经济、简便、无损伤、可重复操作、准确率高的特点，高频探头可以清晰显示乳腺各层次的声像及病灶内部结构，分辨力高的彩超甚至可识别出1mm的乳腺微小钙化及簇状钙化点，结合CDFI显示肿块内部及周边的血流情况，能够提高乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断。因而，彩色多普勒超声检查对妇女乳腺疾病筛查具有重要意义，应作为健康体检的重要项目进行大力推广，尤其是在基层医疗机构中。
参考文献：
[1]余之刚.应重视我国乳腺癌的预防[J].中华医学杂志，2010，90（8）：505-507.
[2]李树龄.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术出版社，2007：73-83.
[3]周辉红，徐秋华，燕山等.乳腺导管内癌的超声研究[J].中国超声医学杂志，2008，24（4）：367-369
[4]邵春艳.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3376-3377.