（广西柳州市妇幼保健院供应室广西柳州545001）
【摘要】目的：统计消毒供应中心呼吸机管道出错率的常见原因，寻求精益管理的方法，以确保呼吸机的安全有效使用，降低出错率。方法：梳理和统计呼吸机管道包装出错的常见原因，采用精益管理的方法并统计出错率的前后对比，探讨差异性。结果：主要的出错类型包括漏包管道、接头、鼻塞、小密封帽等情况，实施精益管理后呼吸机管道出错率从29.3%降至4%。结论：实施精益管理降低呼吸机管道出错率效果显著，在消毒供应中心中全面贯彻精益管理措施。
【关键词】呼吸机；出错率；精益管理
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0351-02
前言
随着急救医学的不断发展，呼吸机在临床中的应用也越来越广泛，而由于这一设备本身配件复杂，管路也需要定期清洗，一旦清洁不彻底容易造成呼吸道感染，近年来，因呼吸机管路系统污染所引起的院内感染，如呼吸机相关性肺炎的案例也越来越多，因此呼吸机的管理显然至关重要。
精益管理思想是基于常规管理基础上，以专业化为前提、系统化为保证、数据化为标准，从细节出发，将管理工作做到精细化。本文将基于精益管理的思想来探讨呼吸机管道的管理，降低呼吸机的管道出错率，验证精益管理的可行性。
1.呼吸机管道包装出错的常见问题
1.1现状分析
我院现有各类呼吸机40余台，品牌有8个类别，主要分布在PICU、NICU、心脏外科等科室中。目前呼吸机设备越来越精密，呼吸机管道种类越来越繁多，在过去几年包装的过程中出现了一些问题，状况不尽如人意，因此有效分析呼吸机管道包装出错的原因，提高呼吸机设备完好率，全力保障呼吸机在各科的正常使用具有重要的意义。从过去4年的统计表1来看，出错率的因素全部为人为因素。因此重点要放在人的管理上，强化规章制度，加大执行力度、监管力度。加强培训，请新生儿科护士长讲课，学习呼吸机管道相关知识，认识呼吸机管道的分型和组成。
表1吸机管道包装出错率百分比
漏包管道漏包接头漏包鼻塞漏包小密封帽
10%44%26%20%
1.2差错率问题
从以上现状来看，全部为人员因素，而呼吸机管道出错原因从人员、环境、方法、制度四个角度来解释更直观，如下鱼骨分析图1所示。
图1呼吸机管道出错原因鱼骨分析图
?从人员上，一方面是人员缺乏责任心，工作中对细节处把握不足，工作中已发现出错的原因有接收时清点不细心，记录不详细的问题。并且工作人员也缺乏呼吸机的相关知识和呼吸机管道分型、组成的知识。业务能力欠缺。
从环境上，呼吸机本身属于复杂设备，管道和型号多，管理起来不便，另外消毒供应中心的工作任务繁重，缺乏合理的包装人员调配机制。
从制度上看，主要是交接和查验审核制度的执行未能落实到位，包装者不认真清点，记录简单，造成和科室交接时数目不清，清洗消毒后的呼吸机管道清点制度没有完全执行。
从方法上，一是缺乏合理的流程组织，检查包装流程控制与质量标准模糊。二是缺乏质量控制措施，如包装过程质量控制。三是操作管理的方式不对，包装操作时没有双人查对，没有按清点单来逐一清点等问题。
2.精细化管理的实施
在实践中，我科在呼吸机管道的管理活动中，存在着诸多的问题，例如漏包管道、接头、鼻塞、小密封帽等情况，导致出错率较高，造成临床科室呼吸机不能正常使用，针对存在的问题，我们成立了QC小组，并开展了一系列的精细化的管理活动，旨在通过精细化管理来降低呼吸机管道出错率问题的发生，提升呼吸机管道的管理质量，有效保证临床各科室呼吸机的正常使用。
2.1精细化管理的措施
2.1.1成立护理“精益管理”活动小组精益小组中由组长牵头，副组长协调，全组员共同参与，小组一共12人共同组织学习护理部有关“精益管理”的文件，参加护理部培训，护士长组织学习呼吸机管道相关知识。基于洁净圈的精益小组，建立精益管理目标，让每一套呼吸机管道都清洁、干净，一个配件都不少的送到使用科室，让每一个病人都用上安全的管道，减少医院感染的发生。
2.1.2专业知识培训根据呼吸机管路的特点，展开相关知识培训，将有代表性的呼吸机、管道及附件拍成图片，放在包装台上，方便大家随时翻阅，培训呼吸机管道各部件的连接，强调操作中的手卫生，通过培训，让每个小组成员具备专业能力。
2.1.3建立质量控制措施加强各环节质量控制，回收过程建立回收单制度，注明呼吸机的详细信息并完善交接；完善呼吸机的分类装载，做好信息标志；重新设计表格，详细到每一个配件。强化规章制度，加大执行力度、监管力度，了解临床科室的反馈意见，根据问题进行分析改进。
2.2精细化管理的效果
通过加强培训、质量持续改进，降低了呼吸机管道的出错率，出错率由原来的29.3%降低到4%，提高了临床科室对我科的满意度，促进了消毒供应专业的发展。
表2精细化管理的实施效果
差错率
常规管理29.3%
精细化管理实施后4%
图1精细化管理实施的效果
另一方面，出错率的原因中，人为的因素占主导，因此在实施了精益管理之后，也对人的因素的无形效果的提升进行了比对。
从几项指标来看，人员的各项能力都得到了正向的提升，表明精益管理也获得了无形的效果。
3.讨论
精益管理不是管理的终极目标，而是一种管理手段，呼吸机在临床中的重要性不言而喻，在其日常的细节管理中也需要我们以精益管理的思想来对待，在实施精益管理以来，各个科室在使用过程中对漏包、少包的现象反映减少了，出错率大大降低了，保证了呼吸机的顺利使用，也保证了患者的安全。
在本次精益管理活动中，小组成员紧密合作、共同努力，合理运用质量管理的方法和工具，降低了呼吸机管道的包装出错率，增强了QC小组的工作信心。我们下一步活动的目标是将呼吸机管道出错率﹤2%。
【参考文献】
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