张琳娜(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0268-02
【关键词】心绞痛护理方法
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的临床综合征。以发作性的胸痛或胸部不适为主要特点。改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。目的是缓解(终止)急性发作和预防再发作。通过临床护理使患者胸痛缓解，患者清楚心绞痛的诱发因素和用药知识，未发生心律失常或急性心肌梗死。选取临床2011年以来收治的心绞痛患者60例的临床护理方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料
选取临床2011年1月～2012年1月收治的心绞痛患者60例，其中男性42例，女性18例；年龄40～80岁；平均年龄53岁；以发作性胸痛或胸部不适为主要表现，老年人心绞痛症状常不典型，可仅感胸闷、气促、疲倦等。
1.2方法
发作时应立即休息，宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2min即开始起作用，作用持续约30min左右。硝酸异山梨酯，每次剂量5～10mg，舌下含服，2～5min见效，作用维持2～3h。缓解期积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，药物治疗，选用硝酸酯制剂，β受体阻滞剂，抗血小板聚集药，冠状动脉介入治疗。
2护理
2.1急性发作时护理
2.1.1休息嘱病人立即停止活动，安置病人于舒适体位，静坐或半卧位休息。持续鼻导管吸氧2～4L／min，缓解疼痛，并通知医生。观测病人生命体征，描记12导联心电图。
2.1.2用药护理指导病人立即将硝酸甘油或硝酸异山梨酯置于舌下含化或轻轻嚼碎后含化，舌下应保留一些唾液让药物完全溶解，不要急于咽下。观察用药效果，硝酸甘油用药后1～2min起效，约30min作用消失；硝酸异山梨酯用药后2～5min起效，药效维持2～3h。若5min后疼痛未缓解，给病人换用另一种硝酸酯类药物，并及时通知医生，协助寻找原因[1]。静脉滴注硝酸甘油时应注意滴速，防止发生低血压，嘱病人及家属不要擅自调节滴速。观察药物的不良反应，告诉病人用药后可有头胀痛、头昏、面红、心悸等症状，不影响治疗，消除其顾虑；告知偶有血压下降、直立性低血压发生，故用药后不要迅速站立，首次用药时应平卧片刻。
2.2心理护理
心绞痛发作时护士应守护在病人身旁，安慰病人。发作缓解期要耐心地向病人解释疾病性质、预后及治疗方案，使病人正确看待疾病，积极配合治疗，积极改变不良生活习惯，增加病人战胜疾病的信心。
2.3健康指导
2.3.1疾病知识指导通过健康教育小册子、影碟、心脏模型、特别是手写的资料信息，向病人和家属介绍防治心绞痛的知识。嘱病人积极控制危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病，定期检测血压、心电图、血糖、血脂。遵医嘱服用抗心绞痛的药物，不随意停药、换药、增减药量；外出时随身携带硝酸甘油以备急用，但不能将药放于口袋内，以防体热引起药效丧失；硝酸甘油遇光易分解，应存放在棕色瓶内密闭保存，避免不必要地打开瓶子，每6个月需更换1次，以免失效，新鲜有效的药物放于舌下时应有一种烧灼感；硝酸甘油应放在容易拿取的地方，用后及时放回原处，家人应知道药物存放的位置。
2.3.2生活方式指导
合理饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、富含植物蛋白的清淡饮食为宜，多吃富含维生素C的蔬菜、水果，少食多餐，避免饱餐，肥胖者应限制热量摄入，维持理想体重，多食粗纤维食物，防止便秘，避免刺激性食物或饮料，戒烟酒。合理安排活动和休息：由于适当运动有利于冠脉侧支循环建立，改善心肌供血供氧，因此稳定型心绞痛病人一般不需卧床休息，鼓励病人参加适当的体力劳动和锻炼，以不出现心绞痛为度；不稳定型心绞痛病人应遵医嘱卧床休息一段时间，并严密观察。医护人员和病人一起讨论制定活动计划，提倡小量、重复、多次运动，适当间隔休息，既可提高运动耐力又可避免超过心脏负荷[2]；步行为最广泛选用的活动方式，避免重体力劳动、剧烈竞技性活动和举重、屏气动作如搬抬重物、负重登楼；在必要的体力活动前含服硝酸甘油预防发作，注意饭后2h内不宜进行体力活动；冬季外出时应保暖。洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温适当，时间不宜过长，浴室门不要上锁。保持乐观平和心态：向病人解释情绪激动、焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血，对病情不利；针对病人的个性特点和心理状态，指导病人放松技术。
2.3.3病情监测指导指导病人注意观察心绞痛的特征和类型有无变化，一旦心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差，伴有心率减慢、血压波动、呼吸急促、恶心呕吐、烦躁不安等表现时，应警惕心肌梗死，立刻卧床休息，由他人护送就诊。
参考文献
[1]金丽红,赵素玉,陈晓红.冠心病心绞痛病人放松训练的护理观察.护士进修杂志2005; 20(10): 950-951.
[2]于建辉，杨彩虹，陈敏芝.老年心绞痛患者的100例的临床护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（4）：440-441.