王茜王雪芳(宁夏中卫市中宁县渠口卫生院755104)
【摘要】目的：总结胃肠手术患者术后使用静脉留置针的临床护理体会。方法：对72例术后采用静脉留置针的胃肠手术患者进行回顾分析，观察患者的护理效果。结果：手术时患者静脉留置针的一次成功率高达88.9%，手术过程中无严重并发症，患者预后护理的效果也比较好，并发症发生率低，临床效果良好。结论：在胃肠手术后实施静脉留置针能够有效保证患者血管的情况，对患者的治疗与抢救提供了很大便利，同时明显降低患者静脉注射时的穿刺次数，减轻患者的痛苦。
【关键词】胃肠手术静脉留置针护理观察
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0246-01
胃肠道手术患者在治疗时需要禁食，因此在治疗过程中要给予患者积极的营养支持，护理时就需要对患者实施静脉穿刺，当患者出现并发症而需要抢救时，不管是输血、输液等都需要再次穿刺，不仅给患者带来痛苦也使得护理工作更加繁杂[1]。近年来我院采用对胃肠手术患者术后使用静脉留置针治疗，有效克服了上述缺陷，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
以2011年3月—2012年6月间在我院接受胃肠手术的72例患者为研究对象，其中男44例，女28例，年龄35—69岁。主要手术操作如表1所示，所有患者的手术过程均比较顺利，未发生重度并发症，在患者手术完成后，对所有患者均进行静脉留置针协助治疗，时间为1周左右。
表1患者的手术类型
手术类型脾切除直肠手术胆肠吻合胆囊切除胃大部切除
例数412201818
占比（%）
1.2静脉穿刺及静脉针留置
1.2.1穿刺准备
穿刺之前护理人员应清洁双手，视患者的年龄与血管状况选取型号合适的留置针，确保针头无倒钩，套管无开叉、起毛边、破裂的现象。准备好棉签、酒精（75%）、碘酊（2%）、输液用药及输液用品。选取相对较直、粗、弹性好、无静脉瓣、远离关节且固定方便的静脉，如大隐静脉、前臂静脉等。护理人员要先向患者详细解释留置针的好处，取得患者的信任与配合，以最好的状态应对穿刺。
1.2.2穿刺方法及留置
在穿刺位置上方10cm处将止血带扎好，以2%的碘酊对穿刺部位消毒，消毒半径>4cm，再用75%的酒精脱碘。告知患者握拳，护士以左手将皮肤固定，右手食指与拇指持针，将针尖斜面朝上在静脉上方和皮肤为30°角慢慢进针，回血后降低15°，继续进针2mm后松开止血带，左手将塑料管沿穿刺血管方向完全推入静脉，将针芯拔出。留置过程中要注意针芯回退的时机，过早回退的话，软管腔内没有支撑，送管时针体容易弯曲，造成穿刺失败或者无法维持长时间输液。
2结果
本组72例患者中，静脉留置针一次穿刺成功64例，一次成功率88.9%。患者的留置时间最长为7d，最短3d，平均留置时间为6d。每天为患者节省3次穿刺，减轻了患者的痛苦。护理过程中有3例患者由于活动幅度太大而导致留置针刺伤血管，2例患者出现细菌感染，未出现严重不良反应，8例患者表示留置针对其正常活动造成了不利影响。
3护理方法
3.1留置针观察
护理人员要多观察患者穿刺部位是否出现疼痛、红肿、渗漏等，一旦有上述现象要立即更换新的穿刺部位。对于疼痛、红肿、渗漏，可以25%硫酸镁进行局部热敷。
3.2封管
对于有出血趋势的患者要用生理盐水进行封管，每6—8h一次，对一般患者使用肝素液封管。每次封管量以5ml最佳，采取脉冲推注，当剩下2ml时要边推边退针。封管的速度不可太快，要保证留置针的官腔中均为封管液而不是血液或者药液[2]。每次输液结束后都要认真正确的封管，熟练掌握正确封管的剂量和方法。
3.3拔管
沿血管方向将留置针轻柔的拔出，拔出后使用无菌棉签摁住穿刺点3min左右以避免出血，可使用酒精（75%）对穿刺点进行消毒以预防感染。正确的操作与细致的护理能够延长留置时间，一般的留置时间为5d，在没有出现静脉炎的情况下也可以做到留置7d。
3.4健康宣教与心理护理
在置管期间告知患者不要进行大幅度的手臂活动，避免针头刺穿血管，防止感染。叮嘱患者保持穿刺部位干燥清洁，以免透明敷贴无法和皮肤牢固粘接，若敷贴松动可小心将其撕去并对穿刺部位消毒后再次用新的透明敷贴。向患者详细讲解留置针的好处，消除患者的疑虑与紧张，积极的配合治疗。
4体会
对胃肠手术患者实施静脉留置针能够有效降低患者静脉的穿刺次数，不仅减轻和患者的痛苦，使患者的血管免受进一步的创伤，也降低了护理工作的负担。在护理时要加强对留置针的护理，尤其是消毒与固定工作，同时做好患者的健康宣教与心理护理，多向患者讲解应用留置针的优点以取得患者的配合，消除患者的焦虑、急躁等不良情绪，降低并发症的发生率，提高留置针的临床效果。
参考文献
[1]陈露，宋爽.静脉留置针临床应用的问题与对策[J].中华护理杂志，2012，36（03）：118—119.
[2]王之风，饶庆华，李宝丽等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究[J].护理进修杂志，2011，15（05）：229—230.
[3]彭宗敏.静脉留置针在胃肠道手术后的应用体会[J].长江大学学报,医学卷.2009,12(02):88