卒中相关感染危险因素分析及其与应激反应、细胞免疫的关系

论文摘要

第一部分:卒中相关感染危险因素分析目的:探讨卒中相关感染（stroke—associated infection SAI）发生的危险因素,为临床提供理论依据。方法:连续收集发病24h内入院治疗的急性脑梗死及脑出血患者114例,调查患者既往病史,记录入院时基本情况,前瞻性研究患者入院7d内有无感染,所有患者按有无感染分为感染组（n=45）、非感染组（n=69）,并运用单因素、Logistic回归分析SAI发生的相关危险因素。结果:卒中114例患者中发生感染的为45例,感染发生率为39.5%。感染时间为住院后（2.18±1.4）d。入院时呕吐、意识障碍、吞咽困难,入院0-3天NIHSS评分,观察期间留置胃管、留置导尿,感染组与非感染组间均有统计学差异;且吞咽困难、入院第3d NIHSS评分为SAI发生的独立的危险因素（吞咽困难p=0.003,OR=10.8,95%可信区间[2.222～52.504] ; NHISS （第3d ）p=0.015,OR=1.201,95%可信区间[1.036～1.391]）。结论:SAI发生是多种因素共同作用的结果,应予以针对性预防和及时的治疗,以便减少SAI的发生。第二部分:卒中相关感染与应激反应及细胞免疫的关系目的:探讨卒中相关感染（stroke—associated infection SAI）与应激反应、细胞免疫的关系,从而进一步探索SAI发生的可能机制。方法:前瞻性研究连续入选的发病24h内入院的急性脑梗死及脑出血患者85例,按照入院7天内有无感染分为感染组（n=29）、非感染组（n=56）。所有入组病人第1d、第7d记录NIHSS评分,采用放免法测定血清皮质醇;采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群;采用双抗体夹心酶联免疫反应（ELISA）法测定血浆IFN-γ、IL-4、IL-10水平。结果:入院第1d、第7d感染组较非感染组皮质醇增加,CD3+、CD4+百分比均减少;IFN-γ减少、IL-4、IL-10增加;入院第1d皮质醇与NIHSS评分呈正相关;与CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值呈负相关、与IFN-γ水平呈负相关、与IL-4、IL-10水平呈正相关。第7d皮质醇与NIHSS评分仍呈正相关,与CD3+百分比呈负相关。结论:应激反应产物皮质醇、细胞免疫功能的改变与SAI的发生有一定相关性,对于SAI的发生起到重要作用。

论文目录

• 中文提要
• Abstract
• 引言
• 第一部分：卒中相关感染危险因素分析
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第二部分 卒中相关感染与应激反应及细胞免疫的关系
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间发表文章
• 英文缩写词对照
• 致谢