（曲靖市马龙区人民医院妇产科；云南曲靖655600）
【摘要】目的分析对头位难产产妇行产程护理干预的分娩结局影响。方法选取我院产科2016年5月-2018年5月期间收治的90例头位难产产妇，均为初产妇，按照数字随机法平均分为对照组和观察组。对照组产妇给予常规护理模式，实施产程观察、情绪安抚、环境护理等。观察组产妇在对照组的基础上再给予产程护理干预。待两组分娩后比较两组产妇的分娩结果情况，即剖宫率、产妇阴道分娩率、产程时间及新生儿窒息率。结果观察组产妇的剖宫产率、产程时间以及新生儿窒息率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的阴道分娩率显著高于对照组（P＜0.05）。结论对头位难产产妇实施产程护理干预可有效缩短产程时间，有助于产妇坚持阴道分娩，降低新生儿窒息率，值得临床广泛推广。
【关键词】分娩结局；产程护理；头位难产产妇
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0196-01
头位难产是因胎儿头所处位置或俯屈不良而引起分娩困难的症状，不仅会增加胎儿呼吸窘迫的几率，还会引发产妇阴道严重撕裂诱发大出血等相关并发症，严重威胁产妇与胎儿的生命安全[1]。为进一步提高顺产率，确保产妇与胎儿安全，我院对头位难产产妇行产程护理干预，结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科2016年5月-2018年5月期间收治的90例头位难产产妇，所有产妇均为初产妇，并将90例产妇按照随机数字法平均分为对照组和观察组。对照组，年龄（23-37）岁，平均年龄（28.4±2.5）岁，孕周（37-42）周，平均孕周（39.6±1.4）周。观察组，年龄（22-37）岁，平均年龄（27.8±2.3）岁，孕周（37-42）周，平均孕周（39.4±1.2）周。两组产妇的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组产妇给予常规护理模式，实施产程观察、情绪安抚、环境护理等。
观察组产妇在对照组产妇护理的基础上给予产程护理干预，具体实施方法如下：①心理护理。生产过程中产妇容易精神紧张，这会造成疼痛敏感度升高、产程延长等情况。与产妇共同探讨母乳喂养、分娩时的镇痛方法等，与产妇建立良好关系，有利于产妇建立信心积极配合。②一般护理。多鼓励产妇在临产前吃一些清淡、易消化但高热量的食物来补充所消耗体力。使产妇盆腔脏器保持空虚以避免阻碍胎先露下降：临产之后用温肥皂水进行一次清洁灌肠，清除肠内粪便以刺激宫缩；产程中可插尿管或要求产妇2-3小时解小便一次，以保持膀胱空虚。③药物应用。当产妇出现潜伏期延长的情况时给予其静脉缓慢推注西泮10mg，纠正子宫不协调性收缩；若用镇静剂后产妇的宫缩情况无改善，可以静脉滴注缩宫素，并根据宫缩情况调节滴注速度至有效的宫缩。④体位护理。产妇开始可以取胎儿的脊柱对侧卧位；在宫口>6cm时的活跃期并确诊是头位难产者，安排经验丰富的助产士对产妇进行膝胸卧位指导，借助重力作用让胎儿背部转向产妇腹壁侧，在宫缩时帮助产妇将臀部抬高，宫缩间隙期时产妇可采用自由体位休息；当宫口全开以后指导并协助产妇仰卧于产床上，床头抬高，嘱咐产妇宫缩时双腿屈曲，用双手抱膝，使双腿贴近腹壁外展，用力吸气后屏气再向下用力，在宫缩间隙期全身放松休息。⑤徒手旋转胎儿头。由责任医生在产妇宫缩的间歇期，将一只手的食指与中指伸入阴道后保持食指与中指呈30°的夹角，食指末端放在囟门处，中指末端放在顶骨位置，用食指与中指将胎儿头慢慢旋转，同时用手在产妇腹壁轻压胎儿肩部。若胎儿是右枕横位、右枕后位时则顺时针旋转45°、90°；若胎儿是左枕横位、左枕后位时则逆时针旋转45°、90°。胎儿头旋转成功后，等产妇宫口全开时立即嘱咐产妇吸气屏气并向下用力，让胎儿先露部位尽快下降，直到胎儿头的位置已经固定不易回转，责任医生等产妇下次宫缩后再抽回手指。
1.3观察指标
比较两组产妇的分娩结果，即剖宫率、产妇阴道分娩率、产程时间及新生儿窒息率。
1.4统计学处理
用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2结果
观察组产妇由阴道分娩转剖宫产率、产程时间以及新生儿窒息率均明显低于对照组；观察组的阴道分娩率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1两组产妇分娩结局情况比较
3讨论
大多数头位难产产妇是因子宫收缩乏力、胎儿发育异常、产道异常所致，早期并无明显症状，只在分娩时才会表现出来，而头位难产不仅加长产程时间、容易造成胎儿窘迫，甚至发生新生儿窒息等严重后果，还会造成子宫破裂，使产妇与胎儿都受到不同程度的伤害[2]。产妇是否能够顺利分娩主要是与产力、胎儿、产道及产妇精神状态有很大关系，头位难产产妇因产道与胎儿均不能控制，因此要通过改善产妇情绪来提升产力以进行顺利分娩。在生产过程中，产妇一旦知道发生难产，则会出现焦虑、紧张等不良情绪，对进行分娩顺利产生影响，以致有的产妇失去阴道分娩的信心，要改为剖宫产[3]。所以在产程中进行心理护理及情感支持，有助于产妇放松心情，增强阴道分娩信心以增加产妇配合度，有效改善分娩结局。产程护理干预不但对头位难产产妇心理进行护理，还要指导产妇采取正确的体位来协助其顺利分娩，对改变体位后仍没效果的产妇，由责任医生行徒手旋转胎儿头来帮助产妇进行自然分娩，有利于改善在母体胎盘中的循环功能，减少新生儿窒息率。
本文研究结果显示，观察组的头位难产产妇由阴道分娩转剖宫产率、产程时间以及新生儿窒息率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的阴道分娩率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上，对头位难产产妇行产程护理干预可有效缩短产程时间，有助于产妇坚持阴道分娩，降低新生儿窒息率，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]周招琼.产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J].今日健康，2016,156（7）：257.
[3]段从美.产程护理干预在头位难产产妇分娩中的应用[J].中国保健营养,2016,26(7).
[4]何张燕.产程护理干预在头位难产产妇分娩中的应用效果观察[J].妇幼保健，2017,11（21）：205.