杨长红
（科尔沁区第三人民医院妇产科内蒙古通辽028000）
【摘要】目的：分析子宫腺肌病患者子宫内膜神经纤维的分布特点以及其发病和痛经的相关性。方法：回顾性分析2012年11月～2014年11月在我院接受子宫切除术的患者74例，根据疾病类型分为两组，腺肌病组32例，子宫肌瘤组42例。采用免疫组化Envision二步法对患者子宫内膜神经纤维分布进行检测，并采用NF、PGP9.5抗体检测有髓、无髓神经纤维。结果：肌腺病组和肌瘤组在神经纤维检出率、神经纤维密度等指标方面无显著差异（P＞0.05）；两组痛经患者、无痛经患者在免疫反应神经纤维密度方面无显著差异（P＞0.05）；但两组痛经患者的免疫反应神经纤维密度均高于无痛经患者（P＜0.05）。结论：子宫内膜PGP9.5免疫反应阳性神经纤维可能和痛经存在密切相关性，而NF和痛经可能没有关系，且子宫内膜神经纤维增生也可能和疾病无显著相关性。
【关键词】子宫腺肌病；子宫内膜；神经纤维
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0185-02
子宫腺肌病作为临床常见妇科疾病，主要症状为痛经、月经量较大，近年来，该疾病发病率逐渐呈上升趋势，临床研究对其发病机制暂时还不清楚。有学者认为，腺肌病患者之所以存在痛经症状，和子宫局部组织前列腺素水平较高有密切关系，但最近有研究发现，子宫内膜异位症患者的子宫内膜组织存在和疼痛有关的神经纤维分布[1]。抗蛋白基因产物9.5能够检测有髓或者无髓神经纤维，抗神经微丝蛋白抗体为有髓神经纤维标志物。本文主要分析了子宫腺肌病患者子宫内膜神经纤维的分布特点以及其发病和痛经的相关性。现报道如下。
1.资料及方法
1.1资料
选择2012年11月～2014年11月在我院接受子宫切除术的患者74例，根据疾病类型分为两组，腺肌病组32例，均经病理组织确诊为腺肌病[2]，年龄33～59岁，平均为（43.25±6.34）岁，10例无痛经症状，22例有痛经症状；子宫肌瘤组42例，年龄32～62岁，平均为（44.62±6.47）岁，27例无痛经症状，15例有痛经症状。两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对所有子宫内膜标本均采用10%甲醛固定，石蜡包埋。之后应用免疫组化Envision二步法对患者子宫内膜神经纤维分布进行检测，并采用NF、PGP9.5抗体检测有髓、无髓神经纤维。严格按照试剂盒说明的有关操作方法操作。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1比较两组子宫内膜功能层神经纤维的分布
两组痛经患者子宫内膜功能层中均有PGP9.5免疫反应阳性神经纤维，其中腺肌病足检出14例，检出率为64%，神经纤维密度为0～9.4条/mm2，平均为0.6条/mm2；肌瘤组检出10例，检出率为67%，神经纤维密度为0～6.2条/mm2，平均为0.6条/mm2。经统计学分析，肌腺病组和肌瘤组在神经纤维检出率、神经纤维密度等指标方面无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
2.2比较两组子宫内膜基底层神经纤维的分布
两组的子宫内膜基底层均存在NF、PGP9.5免疫阳性反应神经纤维。经比较，两组痛经患者、无痛经患者在免疫反应神经纤维密度方面无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；但两组痛经患者的免疫反应神经纤维密度均高于无痛经患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，有可比性。见表1所示。
表1比较两组子宫内膜基底层神经纤维的分布
3.讨论
有研究结果显示，子宫内膜异位症患者的在位和异位子宫内膜和正常子宫内膜的神经纤维分布存在较大区别，提升该神经纤维可能和内异症发病存在密切关系[3]。子宫腺肌病也被称为内在性内异症，其发病和内异症相似，且患者的子宫内膜神经纤维分布参与了发病过程。不过，有学者认为，腺肌病病灶和肌层交界位置没有没有神经纤维分布，此次研究结果显示，腺肌病患者子宫内膜功能层存在神经纤维分布，和肌瘤组无显著差异。提示子宫内膜的神经纤维分布或许和腺肌病发病无关。PGP9.5作为泛神经标志物，能够检测出有髓神经纤维和C纤维，NF作为有髓神经纤维标志物，能够检测到多种纤维，其中A纤维能够传递锐痛感，C纤维能够传递钝痛感[4]，而研究显示，无痛经症状的子宫内膜功能层并没有出现A纤维或者C纤维。此次研究结果显示，两组痛经患者子宫内膜层都有神经纤维的分布，提示该神经纤维或许和痛经症状存在相关性；同时，两组患者的神经纤维内密度都有所增加，但组间差异不显著，提示神经纤维的产生或许和该疾病本身无关，而子宫神经机械性损伤或许和神经纤维的产生有关。
综上所述，子宫内膜PGP9.5免疫反应阳性神经纤维可能和痛经存在密切相关性，而NF和痛经可能没有关系，且子宫内膜神经纤维增生也可能和疾病无显著相关性。
【参考文献】
[1]王文莉，段华，张颖，郭银树，成九梅.子宫腺肌病PGP9.5、NGF的表达及其与痛经的关系[J].首都医科大学学报.2012,10(12):85-86.
[2]李雁.神经生长因子在子宫腺肌病疼痛中的作用及其相关机制研究[D].复旦大学：妇产科学.2010.
[3]李雁，张绍芬，许琳娜.子宫腺肌病病灶神经生长因子蛋白表达变化与神经植入及盆腔疼痛的关系[J].中华妇产科杂志.2014,12(2):545-546.
[4]徐嘉宁，周应芳.子宫腺肌病痛经相关因素的研究进展[J].中华妇产科杂志.2013,5(2):745-746.