永州市中心医院北院盆底康复中心湖南永州425000
摘要目的:探讨产后盆底康复护理策略在预防阴道分娩产妇盆底功能障碍中的效果。方法:选取进行盆底筛查的240例阴道分娩产妇为研究对象,其中对照组120例,由护理人员指导其进行盆底康复锻炼;观察组120例,在对照组的基础上进行盆底肌低频电刺激与生物反馈治疗。比较两组产妇的盆底肌肌力、盆底障碍的发生情况。结果:观察组产后6个月的Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维的肌力高于对照组,阴道最大压力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脏器脱垂及阴道膨出、盆腔痛、压力性尿失禁等发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产后盆底康复护理策略能够促进阴道分娩产妇产后盆底肌力的恢复,减少盆底功能障碍,值得推广。
关键词：产后盆底康复；护理；阴道分娩；产妇盆底；功能障碍；影响
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月至2018年4月240例产后42d进行盆底筛查的阴道分娩产妇。240例产妇中,120例为2016年3月至2017年3月收治,设为对照组。120例为2017年4月至2018年4月收治,设为观察组。对照组中,年龄(27.52±3.56)岁,新生儿体重(3350±275)g,孕周(39.24±2.67)周。体质量指数(BMI)(25.54±2.84)kg/m2;文化程度:初中及以下20例,高中或中专35例,大专及以上65例。观察组中,年龄(26.94±3.75)岁,新生儿体重(3480±350)g,孕周(39.03±2.54)周。体质量指数(BMI)为(26.57±3.19)kg/m2。两组的一般资料均有统计学意义(P>0.05)。本研究已经相关伦理委员会审核批准。
1.1.1纳入标准[1]:(1)年龄20～40岁,足月生产;(2)自愿参与研究,依从性良好;(3)既往身体健康、无妊娠合并症、并发症;(4)经阴道自然分娩,产后恶露干净,会阴切口愈合良好;(5)新生儿体重2500～3999g;(6)无盆腔手术史、尿失禁史、盆腔脱垂史;(7)认知功能正常。
1.1.2排除标准:(1)妊娠期合并症、甲状腺功能异常;(2)心功能不全、肝肾疾病等;(3)合并神经肌肉疾病;(4)肠道器质性病变;(5)盆腔手术史;(6)会阴Ⅳ度裂伤者;(7)引产、急产、早产者;(8)哮喘,长期腹压增加者;(9)肺瘤;(10)癫痫。
1.2方法
所有产妇均于产后42d进行盆底筛查,对照组于当日指导其进行盆底康复锻炼,观察组在对照组的基础上进行盆底肌低频电刺激与生物反馈治疗,内容如下:
1.2.1盆底康复训练
首先向产妇进行盆底功能训练介绍,讲解盆底肌的结构和功能、盆底肌损害的相关因素、盆底康复锻炼的目的、方法及注意事项。告知产妇锻炼时取仰卧位,双腿弯曲,每次先收缩肛门3～5s,之后放松肛门5～10s,1个循环周期的收缩次数为20～30次,嘱患者收缩阴道及肛部肌群链,训练时可伴有腹部、大腿内侧肌群、臀部肌群收缩,最终训练的目标是收缩肛门时间>10s。每次10min,4次/d,每周训练4～5次,锻炼6～8周,并向产妇强调盆底肌锻炼的重要性,提高锻炼的依从性。
1.2.2盆底电刺激+生物反馈治疗
采用生物反馈电刺激仪(法国PhenixU4)行生物电兴奋治疗,治疗前排尿,取平卧位,弯曲双腿。在髂前上棘皮肤处贴上电极片。将肌电位探头放入患者的阴道内5～7cm,对患者的盆底肌肉和神经通过电极给予不同的电流刺激,对患者指导和纠正,促进盆底肌力恢复。第1、2周频率8～33Hz,脉宽320～740μs;第3、4周频率20～80Hz,脉宽20～320μs;每周进行2次治疗,每次20min,治疗2周,共治疗10-15次。通过扫描二维码的方式指导患者关注研究者的微信公众号,并加入微信群。在微信平台上实施延续性护理,每周向产妇推送盆底康复的健康教育资料,包括盆底康复基本知识、锻炼的方法、女性产后恢复的实际、体重管理、产后瑜伽等内容。微信群管理人员及时通知患者来院治疗。
1.4观察指标
(1)对比两组分娩产妇产后盆底肌力,肌力以收缩保持时间和收缩次数进行分级。0级:无收缩,收缩保持0s,收缩0次;1级:肌肉颤动,保持1s,收缩2次;2级:肌肉不完全收缩,保持2s,收缩2次;3级:完全收缩,无对抗,保持3s,收缩3次;4级:完全收缩,轻微对抗,保持4s,收缩4次;5级:完全收缩,持续对抗,保持5s,收缩次数大于5次。2级和3级及以上表示优良。优良率=(2级肌力例数+3级及以上肌力例数)/总例数×100%。(2)两组患者盆底功能障碍、性生活满意度及护理满意度。
1.5统计学分析
本研究数据采用SPSS22.0软件包进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料进行χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1随访情况
产后6个月完成所有观察指标者对照组有75例(62.5%);观察组有80例(66.67%)。
2.2两组患者的盆底肌力情况及阴道压力情况比较
两组产后筛查时的Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维的肌力以及阴道最大压力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组产后6个月Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维的肌力高于对照组,阴道最大压力高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
盆底功能障碍是阴道分娩后比较常见的并发症,由盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍引起,可导致便秘、压力性尿失禁、性功能障碍等,其发病率随妇女年龄增加而升高[2]。我国尿失禁流行病学调查结果显示,分娩是导致盆底功能障碍第一位的影响因素。电生理实验有关研究显示80%的阴道分娩初产妇,产后盆底神经传导会发生改变。女性妊娠期的盆底肌肉压力会随着胎儿的生长而增大,而肌张力处于减退状态[3]。另一方面,当分娩时胎儿的娩出又会机械性的压迫盆底肌肉和神经,对其造成不同程度的损伤。相关研究报道,胎儿吸引助产、使用产前、第二产程延长以及巨大儿的产妇其盆底功能障碍的发生风险会增加4～11倍[4]。盆底肌锻炼对防治女性妊娠期及产后盆底功能障碍中有积极作用,但大多数产妇对盆底肌锻炼的重要性认识不足,锻炼方法的掌握性差,而且锻炼依从性低。综上所述,盆底康复训练有利于改善经阴道分娩产妇产后的盆底功能,提高盆底肌力,在临床上有借鉴意义,值得推广应用。
参考文献：
[1]喻宝中.产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用[J].现代诊断与治疗,2017,28(1):19-21.
[2]卢霞,姚立丽,李小文.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中国妇幼保健,2018,33(1):38-41.
[3]冉娇.产后抑郁的相关因素分析及护理对策[J].四川解剖学杂志,2016,24(1):31-33.
[4]赵松岩,黄东国,李凡,等.不同分娩方式对盆底功能障碍性疾病康复治疗效果的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5287-5289.