斑秃的中医证型与病情、疗效及预后关系的前瞻性研究

论文摘要

目的通过临床病例的前瞻性研究,总结斑秃的诱发因素、家族史、伴发疾病及中医证型的分布规律,了解影响斑秃病情、疗效及复发的相关因素,探讨斑秃的中医证型与病情严重程度及疗效、预后的相关性。方法本研究纳入斑秃患者197例,结合病史、临床症状、舌象、脉象综合分析,将斑秃患者辩证分为5个证型组,即血热生风组、肝郁血瘀证组、肝肾不足证组、气血两虚证组、脾肾两虚证组。其中血热生风证组8例、肝郁血瘀证组13例,肝肾不足证组94例,气血两虚证组44例,脾肾两虚证组33例。分析各中医证型分布规律,分析斑秃患者合并甲病变情况,分析儿童斑秃及各类型斑秃的发病规律,以了解影响斑秃病情严重程度及疗效、预后的相关因素。结果1.斑秃患者中医辨证以肝肾不足证所占比例最大（47.7%）,其后依次为气血两虚证（22.3%）、脾肾两虚证（15.7%）,肝郁血瘀证（6.1%）和血热生风证（4%）。33例脾肾两虚证的斑秃患者中,斑片型14例,重症斑秃8例,普秃7例,全秃及蛇形斑秃各1例；其中25例（25/33,76%）处于恢复期；有18例属于复发患者（18/33,54.5%）；有家族史者2例；治疗有效率为59.1%；其甲病变为9例（9/70,12.9%）分别为普秃6例,重症斑秃2例,全秃1例；儿童斑秃30例中脾肾两虚证6例,占20%；在63例难治性斑秃中,脾肾两虚证17例,占27%。2.斑秃合并甲病变的患者共70例,占35.5%。常见于全秃（75.0%）、普秃（64.0%）、重症斑秃（59.2%）,其病变以甲纵嵴、甲凹点及糙甲为主；其证型分布频数从高到低依次为肝肾不足证>气血两虚证>脾肾两虚证。3.儿童斑秃共30例,占15.2%。男女之比为1.14：1；集中分布在6-14岁；病程1个月-14年不等；复发率为40%；甲病变率为63.3%。其中斑片型14例（46.7%）,普秃7例（23.3%）,重症斑秃5例（16.7%）,蛇形斑秃3例（10%）,全秃1例（3.3%）。肝肾不足证12例（40%）,气血两虚证9例（30%）,脾肾两虚证6例（20%）血热生风证2例（6.7%）,肝郁血瘀证1例（3.3%）,其证型分布比例与整体基本相似。4.难治性斑秃包括全秃、普秃、蛇形斑秃、重症斑秃。本研究中难治性斑秃共63例占32%,将近1/3,其比例从高到低排列分别是重症斑秃>普秃>蛇形斑秃>全秃。其证型分布为肝肾不足证与气血两虚证均是23例（各占36.5%）,脾肾两虚证17例（27%）。63例难治性斑秃中,复发者36例占57.1%；家族史阳性者6例占9.5%；甲病变率为64.1%；预后方面,无效8例,有效11例,显效14例,痊愈19例,有效率为52.4%（33/63）。5.197例患者的基础病史中,患过敏性鼻炎者40例（20.3%）,白癜风7例（3.6%）,高血压5例（2.5%）,肝炎4例（2%）,荨麻疹3例（1.5%）,哮喘、糖尿病、甲状腺炎各2例（1%）。家族遗传病史中,亲属患有高血压者46例（23.4%）；患过敏性鼻炎15例（7.6%）；患糖尿病15例（7.6%）；患哮喘3例（1.5%）。诱发因素中,有精神创伤史7例（3.6%）,手术史1例（0.5%）,自觉压力大67例（34%）,焦虑47例（23.9%）,劳累47例（23.9%）,睡眠不好104例（52.8%）,产后发病5例（2.5%）,外感使用抗生素2月后发病3例（1.5%）。睡眠不好所占比例超过1/2,与杨建等的结论相符,可见睡眠对斑秃发病有直接影响；而压力大、焦虑、劳累也占相当大的比例,但远比杨氏的78.2%低。结论1.斑秃病人的中医证型以肝肾不足证、气血两虚证和脾肾两虚证居多。脾肾两虚证常见于斑片型、重症斑秃和普秃,且更易复发,更难治愈,其甲病变率及家族史不显。2.对伴甲病变的斑秃患者进行中医证型分析,发现以肝肾不足证、气血两虚证最常见,提示斑秃患者合并甲病变的发生机制可能主要与此相关。我们认为斑秃患者一旦出现甲损害可能是一种预后不良的指征。3.儿童斑秃的突出表现之一是甲病变率远远高于总体水平。预后方面,2-5岁者,治疗有效率为50%；6-10岁者有效率为70%；11～14岁者有效率为75%；由此看出随着年龄的降低,有效率逐渐下降,且均低于总体有效率（75.5%）,其治疗难度较大。4.难治性斑秃的复发率、家族史阳性率、甲病变率均高于总体水平,治疗有效率则远低于总体水平。5.共57例伴发免疫性疾病,也从侧面证实了斑秃与自身免疫密切相关。6.睡眠差、压力大、焦虑、劳累等是诱发斑秃的常见心理及精神因素。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1 中医文献研究
• 1.1 中医古籍回顾
• 1.2 现代中医名家看法
• 2 现代医学研究
• 2.1 斑秃与心理及精神因素
• 2.2 斑秃与免疫
• 2.3 流行病学调查及临床研究
• 3 治疗研究
• 3.1 中医治疗
• 3.2 西医治疗
• 3.3 中西医结合治疗
• 第二部分 临床研究
• 1 研究对象
• 1.1 研究对象来源
• 1.2 斑秃患者的诊断与入选标准
• 2 中医辨证分型标准
• 3 疗效评价标准
• 4 研究方法
• 5 数据处理
• 第三部分 结果
• 1 一般资料
• 2 结果分析
• 2.1 证型分布规律
• 2.2 甲病变分析
• 2.3 儿童斑秃发病规律
• 2.4 不同类型斑秃的发病规律
• 2.5 与斑秃发病相关的因素分析
• 第四部分 讨论
• 1 关于斑秃的中医辨证分型
• 2 关于斑秃甲病变与病情的关系
• 3 儿童斑秃的情况
• 4 难治性斑秃
• 5 其他与斑秃发病相关的因素分析
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 附录1 斑秃的命名和诊断标准
• 附录2 斑秃中医辨证分型标准
• 附录3 斑秃病例信息采集表
• 附录4 斑秃的治疗效果评价标准
• 研究生在学期间发表论文情况
• 致谢