哈尔滨市道外区太平人民医院150050
摘要：细节管理以管理目标为中心，通过完善、延伸、控制细节，从而达到预期管理目标的目的。脑外科手术具有并发症多、致残和致死率高的特点，细节管理对脑科手术显得尤为重要。在脑外科手术患者中，只有加强细节管理，才能提高护理质量，减少并发症的发生。本文说明了细节管理在脑科手术中的重要意义，阐述了子啊脑科手术中落实细节管理的有效措施。
关键词：细节管理；脑科；手术
细节管理是医院管理的一个子系统，细节的管理直接关系到医疗质量能否提高，关系到安全能否保证。特别是脑科手术，具有风险大、要求高、流动性大的特点，对于手术室的护士来说，注重细节是做好每一个手术步骤的关键，很大一部分医疗事故的发生都与细节有关，对于一些明显的错误，大家都能够做到小心地避让，通常情况下，疏忽的恰恰是是一些鸡毛蒜皮的小事，小事故往往会造成痛心疾首的错误.，导致患者没有重新获得健康的机会，也诱发了医患纠纷。可见，细节管理对于脑科手术来说，是预防医院医疗纠纷和差错事故的重要组成部分。
一细节管理在脑科手术中的重要意义
细节是提高脑科手术服务质量的基础，直接关系到手术的成功与否，通过细节管理能够有效避免事故、纠纷的发生。细节是提高手术服务质量的基础，对于手术室的护士来说，做好每一个手术步骤是非常重要的。手术中器械护士因对器械的数量清点有误，对器械数量检查不够严谨，使容易丢失的小螺母、缝针、银夹、遗落于术者体腔内，看来不能再小的细节所引发的案例让我们每位都感到震惊。要求护士在术前了解手术方式和体位要求，术中仔细检查，及时调整和处理，把细节管理渗透到质量标准中去执行，对完成好每台脑科手术尤为重要。在脑科手术中来讲，医生在乎的是手术环境是否洁净舒适，物品准备是否齐全，做脑科手术时，床单一定要铺平整，以免手术时间长，造成患者的皮肤受损；在病人进入手术间躺在手术床上后，及时为病人盖好被子，在接送时适时搀扶病人，使他们得到尊重，使病人产生信任感，而这些无不源自于细节的积累。
二做好细节管理的有效措施
1严格遵守手术室的各项操作规程，明确安全意识。脑科手术的术前要开展术前讨论，让所有的参与人员熟知手术方式、方法和要求，每班按时交接数量，保证各种仪器处于完好备用状态。器械护士上台后，及时清点、整理、检查各器械是否完好，发现有问题必须及时更换，术后再次检查器械，遇急诊手术连台时，要向患者及家属做好解释工作，避免矛盾产生。参观手术的人员要与手术区域保持在40-50cm以上距离，严格控制手术间进出人员，及时补充手术所需用药品和物品，按照手术工作程序去做，把每一件简单的事做好，细心服务于每一名病人。
2细化体位摆放流程。手术体位是获得良好深部手术，防肢体意外损伤的发生，有助于缩短手术时间。反之，就容易造成手术操作困难，造成重要器官的大出血等后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。手术体位摆放的总体要求便于医生操作，安全无并发症。
2.1水平仰卧位.常用手术体位的安置手术体位是指术中患者的位式，正确的手术体位可茯得良好的术野显露，手术室必须熟练掌握手术体位的摆放。手术体位摆放的总体要求是：固定牢固、不易移动。为了便于医生操作，水平仰卧位适用于腹部及下肢手术。患者仰卧于手术床上；患者的双上肢自然放于两侧，并且能中单固定；在手术双膝下放一软垫，避免引起神经损伤。垂头仰卧位适用于甲状腺、颈前路、颈前路手术，手术对侧，以便于手术操作；全麻扁桃体手术，需要肩垫、圆枕、约束带、中单。颈下垫一圆枕，防止颈部摇动，术中保持头颈部正中过伸位，以利于手术操作。
2.2侧头仰卧位。这种体位适用于耳部、颌面部和头部手术。物品准备：软垫、头圈或头架，患者仰卧、患侧在上，健侧在下垫一头圈，避免头转向对侧。颅脑凸面肿瘤手术时，上头架要将头架上螺丝旋紧，防止零件脱落。
3手术室仪器设备管理。随着脑科新技术手术的不断增加，为提高设备使用效率，在管理上要注重细节，对脑科手术做好维护和保养，既保障手术顺利进行，又延长了仪器的使用寿命。要设立专人检查维护，设有一名技术工程师，能够熟练掌握各型仪器的性能，担任脑科手术室设备的维护工作。每天对精密仪器进行检查，对检查中出现的问题及时登陆在仪器使用登记簿上，掌握操作方法、消毒方法、保养维护及使用注意事项，并定期进行考核。同时要建全仪器设备管理制度：用制度约束行为，以满足脑科手术的需要，严格遵守操作规程，对仪器设备使用中出现的问题，应记录损坏过程，
4手术配合细节管理。由于脑科手术患者手术部位解剖结构较为复杂，在临床手术中，做好细节管理尤为重要。作为护理人员，应对手术中出血量等情况做到心中有数，并根据具体情况，推进手术进程。对于双极电凝镊的焦痂要及时除去，适当调整双极电凝镊功率，避免对重要部位的刺激，选取适用的双极电凝镊。由于脑科手术术野较小且深，故而术中所用物品要据需求修剪规格，在应用显微镜手术托手架时，容易造成术者易疲劳，如果应用显微镜手术托架，可以提高手术效率。
随着现代医疗事业的发展，患者及其家属对脑科手术的要求不断提升，如何提高管理质量，提高患者满意度，是现代管理关注的重要的问题。大量研究显示，细节管理落实到脑科护理制度中，对提高脑科手术质量，减并发症的发生，改善患者预后具有重要意义。通过加强细节管理，能有效提高脑科手术患者护理满意度，改善患者神经功能缺损状况，值得推广应用。
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