石门县人民医院心血管内科湖南常德415300
【摘要】目的比较替格瑞洛与氯吡格雷对老年患者支架术后出血的影响。方法回顾性分析2017年1月-2017年9月来我院接受支架置入手术的75例老年ACS患者的诊疗资料，根据药物治疗方式不同，分为替格瑞洛组（42例）和氯吡格雷组（33例）。观察所选患者的术后出血事件、血小板抑制率及不良心血管事件。结果相较于氯吡格雷组，替格瑞洛组对血小板抑制率明显较高（P<0.05）；替格瑞洛组发生术后出血率为7.14%，对照组发生术后出血率为9.09%，差异有统计学意义（P0.05）；且替格瑞洛组不良心血管事件发生率（2.38%），明显低于氯吡格雷组的9.09%（P<0.05）。结论替格瑞洛对血小板聚集的抑制效果显著，能减少术后不良心血管事件发生，且不增加术后出血风险。
【关键词】替格瑞洛；氯吡格雷；支架；术后出血
当前，经皮冠状动脉介入手术（PCI）已成为治疗ACS（急性冠脉综合征）患者的病变动脉的重要手段，该种术式可有效恢复心肌血流灌注，改善患者预后。相关研究表明，PCI术后极易出现急性心肌梗死、血栓和支架内再狭窄等不良心血管事件，而抗血小板治疗不充分是其重要原因，严重影响PCI术后患者的预后[1]。氯吡格雷联合阿司匹林是治疗ASC患者的PCI术后抗血小板的首选治疗方案，然而多项研究表明，氯吡格雷在治疗过程中具有较高变异性，药效较缓慢，所以在治疗血小板过程中存在一定局限性[2，3]。而替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，与阿司匹林联合运用可显著抑制PCI手术后的血小板功能，且被广泛运用于临床治疗中。因而，本组研究比较了替格瑞洛与氯吡格雷对老年患者支架术后出血的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取2017年1月-2017年9月来我院接受PCI治疗的75例ACS患者为研究对象。所选患者均已知情且资源参与本组研究，年龄为31-76岁，且符合ACS诊断标准。病例排除标准：出血性疾病，严重心力衰竭，严重精神或神经症状者均不纳入本组病例。
1.2方法
（1）替格瑞洛组：口服替格瑞洛，负荷剂量180mg，后续90mg/次，2次/d，同时辅以100mg/d阿司匹林；（2）氯吡格雷组：口服氯吡格雷，负荷剂量600mg，后续75mg/d，同时辅以100mg/d阿司匹林。合并出现糖尿病、血脂异常、高血压的ACS患者，来院后给予相应治疗。
1.3临床观察指标
检测患者的血小板聚集率，随访术后半年的出血事件血尿（消化道出血、牙龈出血、皮下瘀斑）、不良心血管事件（支架内狭窄、心源性死亡、心肌梗死、心绞痛）。
1.4统计学方法
运用统计学软件13.0处理数据，用（均数±标准差）代表计量资料，对组间资料比较进行t检验；用百分数代表计数资料，组间计数资料进行卡方检验。以P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的术后出血情况
治疗后半年，替格瑞洛组发生术后出血率为7.14%，对照组发生术后出血率为9.09%，两组比较，差异无统计学意义（P0.05），结果见表1。
表1比较两组患者的术后出血情况
3.讨论
ACS是一种常见的心血管急症，其发病率、致死率均较高。虽然ACS患者已经完成PCI手术，且已接受阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗，但是仍有部分患者出现心血管事件[4]。氯吡格雷属于前体型药物，必须在细胞色素P450的生物转化后，方具备抗血小板活性，但是它与ADP（血小板二磷酸腺苷）受体（P2Y12）的结合是不可逆的。而替格瑞洛是新型受体（P2Y12）拮抗剂，它与受体结合是可逆的，其本身已具活性形态无需生物转化作用，所以起效更快、疗效更稳定。
本组研究发现，相较于氯吡格雷，替格瑞洛联合阿司匹林能显著减少ACS患者的心血管事件发生、出血事件，并能显著降低血小板聚集率（P<0.05）。这提示我们替格瑞洛的抗血小板聚集效果更强。宋敏等人[5]研究也表明，不论是负荷剂量治疗，还是维持剂量治疗进程中，替格瑞洛对ACS病患者的抗血小板聚集治疗功效更强于氯吡格雷。血小板聚集也是PCI术后出现缺血性并发症的一项重要原因，所以，替格瑞洛的强效抗血小板聚集功效明显减少了心绞痛再发生率。
总之，替格瑞洛在不增加ACS患者PCI术后出血风险的状况下，可更加显著地抑制血小板聚集，降低心脑血管出血事件的发生，明显改善PCI手术后患者的临床预后。
参考文献：
[1]徐承义，苏晞，宋丹，彭剑，何蕾.替格瑞洛用于冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术后的有效性和安全性研究[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（02）：105-108.
[2]张明亮，沈玉华，王环宇，殷实，李大鹏，张桂霞.替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI血小板聚集率、CRP及主要不良心血管事件影响的研究[J].临床急诊杂志，2016，17（03）：189-192+197.
[3]韦俐，华晓莹，杨伊林，彭亚，周鹏，屈晨虹.替格瑞洛和氯吡格雷对颈动脉支架术后患者的血小板抑制的临床疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志，2018，34（04）：403-405.
[4]蔡林，张峰，荣玉栋，张菁，王慧珍，金文敏，王小飞.替格瑞洛对75岁以上冠状动脉介入治疗患者抗血小板疗效及安全性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（03）：234-236.
[5]宋敏，姚朱华，门剑龙，曹明英，黎文婷，陈颖.经皮冠状动脉介入治疗术6个月后应用低剂量替格瑞洛的有效性及安全性研究[J].中国全科医学，2017，20（16）：1973-1977.