吴娟田林元（山东省东平县第一人民医院山东泰安271506）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0170-01
目前，由于剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫妊娠率亦随之增高，选择安全,有效的引产方式是临床医生必须面对的难题。2008年8月至2011年9月我院采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射终止瘢痕子宫宫内妊娠，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择上述期间来我院就诊的曾行剖宫产术子宫肌瘤剜除术的瘢痕子宫妊娠98例，年龄26-43岁，B超确认为宫内妊娠，孕16—22周，自愿终止妊娠的妇女，妇科检查均排除生殖道畸形。血,尿常规,肝肾功能,心电图，血糖均无异常。
1.2方法米非司酮片剂25mg，服药前后空腹2h，首剂口服50mg，以后每12h口服25mg，总量150mg，温开水送服，给药同时在常规消毒下羊膜腔内注入利凡诺100mg，密切观察宫缩至胎儿胎盘娩出。
2结果
98例中在羊膜腔内注入利凡诺24h分娩86例（87.8%），12例31h内分娩（12.2%）。分娩过程专人观察，产程短，疼痛轻，出血少，胎盘胎膜自然娩出完整，无需清宫，无宫颈裂伤、子宫破裂、大出血及引产失败者。出血量<80ml，术后子宫出血时间5—7d，月经均在40d内恢复，术后随访半年，无必经及月经稀少等现象。
3讨论
中期妊娠时，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大变硬，胎盘面积较大，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管,造成宫颈撕裂,亦有可能因宫颈口紧子宫收缩强,导致子宫下段瘢痕破裂危及生命,因此在引产前做好宫颈扩张准备是必要的。
米非司酮为抗孕酮类药物，能解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟，可减少胎盘的血液供应，使绒毛和脱膜组织缺血变性坏死，易剥脱，因瘢痕子宫妊娠16-22周，胎儿胎盘胎膜已形成，采用口服米非司酮配合羊膜腔内注入利凡诺，使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张，相互协调，产程缩短，减少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕宫颈撕裂伤等并发症，是目前瘢痕子宫引产较理想的方法。