陈美华（如皋市惠民医院226500）
【摘要】目的探讨丙泊酚联合米索前列醇用于人工流产的可行性、安全性及效果。方法选择门诊早期妊娠合并疤痕子宫180例，随机分成两组。观察组：阴道放置米索前列醇加丙泊酚静脉麻醉。对照组：单纯用丙泊酚静脉麻醉。比较两组在镇痛效果、宫颈扩张情况、术中出血、手术时间、人流综合征的差异。结果观察组手术时间、宫颈扩张效果、术中出血优于对照组。镇痛效果及人流综合征两组无差异。结论术前阴道内放置米索前列醇加丙泊酚无痛人流，效果好，安全性高。
【关键词】米索前列醇丙泊酚人工流产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0170-01
人工流产虽操作简单，但病人感觉疼痛难忍，影响患者的身心健康，近年丙泊酚已广泛应用于无痛人流，但当术中遇到宫颈条件差的患者，如宫颈坚韧、颈管长、尤其有剖宫产史会增加手术难度。而米索前列醇具有兴奋子宫平滑肌、松弛宫颈的作用。我院自2009年10月－2012年11月，采用术前阴道内放置米索前列醇，通过观察效果满意，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选择自愿要求无痛人流患者180例，所有对象为未经阴道分娩且有剖宫产史，年龄20－41岁，平均31.5岁，停经41天－69天，平均58.5天，其中哺乳期21例。随机分为两组，各组年龄、孕产次、孕龄经统计学检验无明显差异（p＞0.05），观察组（阴道内放置米索前列醇＋丙泊酚静脉注入）90例，对照组（丙泊酚静脉注入）90例，吸宫时负压控制40－70kpa。
1.2、术前准备
（1）术前常规查血、尿常规，凝血功能，心电图，B超提示宫内妊娠。（2）严格执行米索前列醇和丙泊酚的禁忌症。（3）排除人流禁忌症及术前禁食4小时。
1.3、方法
观察组术前2小时阴道内放置米索前列醇0.4mg，所有患者术前均禁食4小时，入室后，取膀胱截石位，开通静脉通道，面罩吸氧2-3l/min，接监护仪，记录麻醉前、后的血压、心律、血氧饱和度等情况，术者消毒铺单后，麻醉师缓慢静脉推注丙泊酚1－2.5mg/kg，待孕妇入睡后立即手术，术中若肢动按初始量的1/2－1/3追加至术毕。术中生命体征由麻醉师监测。
1.4、疗效判断
1.4.1、镇痛效果判断（1）好术中患者安静，无痛苦表情，无肢动。（2）中等患者术中有痛苦表情，伴轻微肢动。（3）差患者疼痛明显，大声呻吟。
1.4.2、宫颈松弛情况，以6号扩张器能否顺利通过为标准。（1）满意孕妇无感觉，6号扩张器顺利通过。（2）一般患者稍有不适，6号扩张器通过有阻力。（3）差患者呻吟，5号扩张器不能通过。
1.4.3、人流综合征的标准：参照《妇产科学》第七版的标准。
1.4.4、术中出血量：以量杯为准，记录负压瓶内血凝块及血液。
1.4.5、手术时间：从扩张宫颈至人流结束。
1.5、观察指标
镇痛效果、宫颈口松弛度、术中出血量、手术时间、人流综合征的发生。
1.6、统计学处理
采取x2检验和t检验。
2、结果
2.1、镇痛效果
观察组90例中，显效81例，有效8例。对照组90例中，显效79例，有效11例，两组差异无显著性（p＞0.05）。
2.2、宫颈口松弛度
观察组90例中，宫口松弛89例，占98.89%。对照组90例中，宫口松弛65例，占72.22%。说明阴道放置米索前列醇能有效地松弛宫颈，两组差异有显著性（p＜0.05）。
2.3、人流综合征发生情况
两组均未发生人流综合征，两组差异无显著性（p＞0.05）。
2.4、手术时间与术中出血量
观察组1分钟内完成56例，2分钟内完成26例，3分钟内完成8例。对照组1分钟内完成13例，2分钟内完成28例，3分钟内完成31例，超过3分钟完成18例。观察组手术时间明显短于对照组（p＜0.05），说明阴道内放置米索前列醇能有效地缩短手术时间。观察组出血量＜5ml的32例，5－10ml的52例，10－20ml的6例。对照组出血量5－10ml的12例，10－20ml的36例，20－30ml的33例，＞30ml的9例。术中出血量与对照组比较，差异也有显著性（p＜0.05），说明米索前列醇能有效地减少术中出血量。
3、讨论
人流是妇女终止早孕最有效的手术，是意外妊娠妇女的补救措施。有报道[1]无麻醉下行人流，手术时呻吟着达93%，恶心者达42%，脉搏减慢者达47%。而随着镇痛方法人流术中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响。
丙泊酚是一种短效麻醉药，具有起效快、效果好、恢复快、操作简单等优点，能使迷走神经受到抑制，所以不会出现人流综合征，不影响子宫收缩，不增加术中出血量，术后述说宫缩痛者减少[2]。麻醉苏醒后，意识完全恢复且对手术无记忆，无明显蓄积现象。但是丙泊酚没有使宫颈松弛作用，若遇到宫颈条件差者，尤其是宫颈坚硬、颈管长、初孕妇女以及未经阴道分娩且有剖宫产史者，扩张宫颈口困难，在麻醉状态下，强制性机械扩张宫颈，易导致子宫穿孔、宫颈裂伤等危险。因此，术前促进宫颈松弛，对于保证手术安全至关重要[3]。
米索前列醇为前列腺素类衍生物，可使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫口松弛，而达到药物扩张宫颈的目的。本文对180例患者研究发现，无痛人流术前阴道放置米索前列醇，能有效地促进宫颈软化，从而降低手术难度，并能显著减少出血量，缩短手术时间。我们认为术前2小时阴道内放置米索前列醇，效果好，尤其适用于疤痕子宫，以及初孕宫颈坚硬者，值得推广。
参考文献
[1]应时达.人工流程的无痛术[J].实用妇科与产科杂志，1992，6（8）：293.
[2]邹伟，陈海林，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用[J]，实用妇科与产科杂志，2001,17(8)：504.
[3]高天旸，冯亦军等.米索前列醇联合异丙酚在人工流产中的应用[J].实用妇产科杂志，2002，18(3)：182.