c反应蛋白在关节置换术后变化的动态观察

论文摘要

目的:关节置换手术作为用于恢复关节功能、解除疼痛、纠正畸形、提高患者生活质量的临床有效的手术方法,可减少卧床时间,目前已得到广泛的开展,其疗效的确切性及可预期性使更多的关节疾患患者乐于接受。但其一灾难性的并发症即为感染,由于手术室的设备及手术器械的更新、外科技术的提高、和应用有效抗生素预防,感染的发生率已大大降低,大量文献报告表明现阶段人工关节置换术后感染的发生率已被控制在1%,但一旦发生感染,将导致手术失败,不但会增加患者的治疗费用,还会明显提高患者的病死率,无法挽救。c反应蛋白是临床常用于诊断外科感染的主要生化指标,因手术后无论存在感染因素与否均可引起炎症反应从而对c反应蛋白的数值产生影响,应正确区分感染和非感染因素引起的炎症反应对术后患者血清中c反应蛋白的变化,再评价其在术后患者的临床应用。因此关节置换患者术前、术后常规监测c反应蛋白等生化指标,了解其在无感染情况时正常动态变化曲线,对发现、判断早期可能出现的感染有重要的意义。方法:病例选择2007年4月-12月沈阳军区总院初次关节置换患者62例,活动性类风湿患者、肠炎及其他感染性疾病应除外,以上所有患者术后未见明确感染。所有患者于术前及术后第1、3、7、14天各采集空腹静脉血（清晨同一时间段）,测定血液分析、血沉、c反应蛋白,并详细记录患者性别、年龄、疾病类型、手术方式、是否输血等可能影响数值变化的相关因素。所有患者术前、术中、术后常规使用抗生素预防感染,抗凝药物预防静脉血栓,常规行皮肤及肠道准备,高血压及糖尿病患者术前血压及血糖均降至较常人稍高水平,手术均采用常规手术入路,膝关节置换术中使用止血带,术后下肢气压泵防止血栓形成,CPM功能锻炼防止粘连。髋关节置换术后患肢置于外展20-30度。负压引流常规留置24小时。最后用统计学处理讨论分析结果并用EXCEL绘制线图。结果:经SPSS13.0软件,应用重复测量数据的方差分析做统计学处理,可以认为不同时间点的白细胞、血沉、C反应蛋白数值不全相同,即其各时间点的数值的变化有统计学意义。实验中各相关因素对白细胞、血沉无明显影响,骨折患者各点c反应蛋白水平特别是峰值明显高于其它,肿瘤患者CRP达高峰时间前移,于术后第1天即达到高峰,然后迅速下落。结论:关节置换患者由于组织破坏效应术后c反应蛋白均出现迅速升高后迅速下降的过程,恢复正常水平约三周。根据C反应蛋白正常动态变化曲线对发现、判断早期可能出现的感染有重要的意义。组织损伤量较多者血浆c反应蛋白值较高,而性别、年龄、手术方式、是否输血等因素对其没有影响。白细胞及血沉在判断早期感染的意义虽不如c反应蛋白,但同时结合检查起互补作用,可降低漏诊率,增加诊断准确性。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 实验资料
• （五） 实验方法
• （六） 实验结果
• （七） 讨论
• （八） 结论
• （九） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢