RS3PE综合征即缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。是一种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎为主要表现的风湿性疾病。该病以手足屈、伸肌腱鞘、滑膜炎症性水肿为主要表现，实验室检查无特异性，临床容易误诊误治。现将我院收治的RS3PE1例报告如下：
患者女性48岁，主因双手、足背凹陷性水肿1年伴多关节疼痛2月余于2008-5-18号入院。患者于1年前无明显诱因，出现双足肿胀，无红肿、发热，无明显疼痛，劳累后加重，未引起注意，8个月前，患者双足背、手背水肿明显伴指凹性水肿，成拳、行走困难且逐渐加重，丧失劳动能力，曾就诊北京中医院，查血沉正常，RF弱阳性予口服中药治疗，效果欠佳，入院前2个月上述症状加重，且逐渐出现双手、腕、膝、踝关节，游走性疼痛，无发热、光过敏、口腔溃疡、口干、眼干及雷诺氏现象，为求进一步诊治，就诊我院。查体：T37.2℃BP110/70mmHg双手背、足背重度指凹性水肿，掌指关节、腕关节轻压痛，双膝骨磨擦音阴性，4字实验（-）浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染及皮疹，心肺腹查体无阳性体征。实验室检查：ANA（-）dS-DNA（-）抗-ENA（-）AKA（-）APF（-）RF（-）ESR120mm/hCRP19.4mg/L抗链O:201IU/mlIgG18.29g/LIgA
4.68g/LIgM2.16g/L血常规:WBC:11.5HGB110g/LPLT132×109/L,肿瘤标记物（-）双手足平片:可见骨质疏松胸片:心肺膈未见异常、腹部B超：未见异常。诊断RS3PE综合征，入院后予得宝松1mL肌注，美洛昔康15毫克1/日迪巧0.61/日口服,丹参冻干粉400毫克稀释后静点，入院后第2天双足背、手背水肿明显减轻，入院后第3天关节疼痛明显减轻，入院后第5天关节症状消失，各关节活动自如行走如常，予强的松15毫克1/日、爱若华10毫克1/日口服，住院一周后好转出院，近期随诊各关节无明显肿痛，僵硬能从事日常体力活动。
讨论
RS3PE综合征最早由Mccartg1985年首例报道，[1]发病率低，常见于老年，以男性多见，该病发病机制尚不明确，少数学者认为与环境污染、遗传、季节及神经传导物质等有一定关系。文献报道显示其相关的HLA分子为HLA-B7A2，其基本病理改变是滑膜炎，以屈、伸肌腱鞘滑膜的炎症为主要特点。[2]临床症状突发起病,典型表现为对称性周围关节、滑膜的急性炎症,尤其是腕关节，手掌屈肌腱鞘及手小关节的炎症，表现为关节肿痛，僵硬、成掌困难，RF一般为阴性或低滴度的弱阳性，手足背部呈对称性凹陷性水肿，全身表现可有乏力、发热，其免疫指标:CRP升高、
ANA(-)、RF(-)、ESR增高，多克隆球蛋白升高，双手、双足平片无骨质破坏。对于本病的诊断，目前尚无统一的诊断标准，按照从Careg的描述和多数学者的看法归纳为以下几点：（1）老年起病（年龄50岁）。（2）急性发作。（3）对称性多关节炎伴肢端凹陷性水肿，在6-8个月内缓解。（4）属持续性良性疾病，关节多无侵蚀性骨质破坏。（5）ANA(-)、RF(-)。（6）糖皮质激素治疗有效。（7）病情缓解后不再复发。
因目前无统一的诊断标准和特异性指标，给临床诊断带来困难，这使得临床医生对其认识不足，尤其是与多科疾病并存，更易漏诊和误诊，临床医师认识本病临床特点显得更为重要。
RS3PE临床上有原发性和继发性之分，区分原发性和继发性对疾病的预后和治疗效果有直接的影响，原发RS3PE对中小剂量的糖皮质激素反应好，关节肿痛迅速缓解，有戏剧性改变，对利尿剂无效，多在一年内完全缓解且可逐渐停药，停药后不易复发。对于病情较重，糖皮质激素减撤困难者可酌情加用来氟米特、羟氯喹等毒副作用小的轻型免疫抑制剂。对于继发性的RS3PE应积极寻找病因，常规筛查肿瘤标志物，国外报道认为RS3PE综合征与肿瘤有相关性，[3]祛除病因，积极治疗原发病是治疗继发性的RS3PE的总原则。
本例患者表现为突发性多关节炎及双手、足背的凹陷性水肿，同时ANA（-）RF（-）ESR↑CRP↑应用糖皮质激素后关节肿痛迅速消失，CRP、ESR等炎性指标迅速回落，故该病诊断明确，由此例可以看出发病年龄有所提前。类风湿因子应多次复查，RF一次阳性不能做为否定该病的依据，应除外检验结果的误差，研究发现一些RS3PE综合征患者在数月至数年后可发展为典型的风湿性疾病，因此随访工作很重要。
通过本例介绍，想引起广大医务人员的注意，认识本病，以减少临床误诊和漏诊，使此类患者得到及时的治疗。
参考文献
[1]McCartyDJ,O，DuffyJD,PearsonL,etal.Remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema,RS3PEsyndrome［J］.JAMA,1985,254(19):2763-2767.
[2]王天，张奉春。一种特殊类型的关节炎-RS3PE。中华风湿病学杂志，2000，4（5）：312-315。
[3]OliveA,delBlancoJ,PonsM,etal.Theclinicalspectrumofremittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema.JRheumatol,1997,24:333-336.