安徽省铜陵市铜陵市立医院244000
【摘要】压疮是指压力或压力合并摩擦力和剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害，一般发生在骨隆突处。压疮的防护是临床护理工作的重点和难点，更新护理人员的压疮知识结构，针对不同患者采取不同防护措施，加强基础护理，最终达到提高预防效果的目的。本文探讨了压疮的病因探析与思考。
1压疮的病因
目前公认引起压疮的因素主要有4种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，并和持续时间长短有关。Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kPa，Melenna等使用体积描记器测得毛细血管压为2.1～4.3kPa。长达4h的4.67kPa以下的压力或压力不断变化的情况下，即使25.3kPa达1h也不致出现组织改变，但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性［2］。剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、有渣屑或移动病人时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因，在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍［3］。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥，弹性差者易发生压疮。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素［4］。
2压疮危险因素的评估
身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮。
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理［5］。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高，该法已在世界上各医疗机构应用［6］。Norton危险因素评分法，14分以下患褥疮的几率为32%；12分以下属高危组，2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法，记分13分时发生压疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对入院的急性病患者做有效的预测［6］。
3护理
3.1预防压疮的产生由于压力是造成压疮的主要原因，护理人员除协助患者定时翻身外，还要合理使用防压用具。
3.1.1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床，特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好，但是膨胀小于10cm厚度时，其作用降低［7］。
3.1.2翻身靠背及海绵气圈病人体位安排妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上，从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。
3.1.3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防压疮的作用［1］。
3.2压疮的治疗护理
3.2.1物理疗法高频电疗、红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮；采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合［4］。
3.2.2复方消褥灵白降丹、珍珠各6g，轻粉3g，龙骨5g，研细末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混匀治疗压疮疗效可靠［8］。
3.2.3安普贴薄膜先用生理盐水清洁皮肤受损处，然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤，贴上安普贴薄膜（法国优格医疗用品公司生产），薄膜边缘需超出伤口周边2~3cm，视伤口情况换药。2~3天换药一次，如敷料渗出液较多或受污染则随时更换［9］。
3.2.4凡士林将病人置于气垫床上，保持床单元清洁干燥，每2h观察一次皮肤受压情况。并定时翻身，每天用盐水棉球或温水清洗患者臀部、内外踝和骨突出易好发压疮部位。保持皮肤清洁，并保证病人的营养供给。受压部位涂擦凡士林，且沿顺时针方向按摩涂擦部位3~5min［10］。
3.2.5头孢哌酮加愈肤宁先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面，将抗生素粉末均匀涂在伤口上，待晾干或吹干后，用愈肤宁涂于创面，无需包扎，每日4次，3～5天，伤口基本愈合，重者一般是10天左右。
3.2.6氟哌酸加双料喉风散将氟哌酸胶囊内的粉末均匀涂在患者的伤口上，然后将双料喉风散的粉末喷洒在氟哌酸粉末上面，每天2次，注意伤口不要受压，充分暴露［11］。
3.2.7甲硝唑加珍珠粉把甲硝唑片剂研成粉末，再加入珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1∶3。患者取侧卧位，创面清洁消毒后，将粉剂外敷于创面，无菌纱布覆盖固定，每天换药1次，Ⅱ期褥疮37天治愈，Ⅲ期褥疮68天治愈［12］。
3.2.8金因肽和磺胺嘧啶银用络合碘消毒周围皮肤，用生理盐水清洗创面，去除创面坏死组织并拭干。用金因肽喷创面，外敷一层磺胺嘧啶银乳膏，外用无菌敷料包扎，每1～2天换药1次［13］。
3.2.9艾灸加生肌膏先用外科换药法清洗创面，剪除坏死组织，然后手持艾条，点燃一端后，对准溃疡面进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，至少灸20~30min，施灸完毕，熄灭艾火，视创面大小，取生肌膏适量，薄薄地均匀铺于纱布或棉垫上，直接敷于创面，外用胶布固定好，每天1次，创面感染严重者每天2次。轻者3天干结，重者最多12天痊愈［14］。
4压疮治疗护理的误区
美国卫生保健政策研究机构（AHCRP）指出压疮治疗护理的四大误区：在危险区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤。另外，目前不少医院仍采用按摩受压部位的方法来预防压疮，这是不可取的。软组织受压变红是正常的保护性反应，称反应性充血，由氧供应不足而引起。通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4的血液供应。连续仰卧1h的病人背部受压变红，变换体位后一般可在30~40min内褪色，不会使软组织受损形成压疮，所以无需按摩。如果持续发红则表明软组织已受损伤，此时按摩将导致更严重的创伤。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按摩的无此种现象。还有，不少医院目前仍在使用气圈，这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环。
参考文献：
[1]应用康恵尔系列敷料护理高龄大面积压疮患者1例[J].方园.安徽卫生职业技术学院学报.2014（06）
[2]康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎的疗效观察[J].张军燕.基层医学论坛.2014（S1）
[3]压疮的预防及护理[J].王春秀.临床合理用药杂志.2014（34）
[4]探讨长期卧床压疮的预防及有效护理措施[J].董利艳.中国继续医学教育.2014（07）[5]压疮分期及其护理进展[J].周玉洁，杨美玲，张洪君，洪涛，张军，朴莹.中国护理管理.2014（07）
[6]压疮护理研究新进展[J].王琪.中国药物经济学.2013（04）
[7]压疮防范措施的改进及效果分析[J].许丽敏，郎云琴，詹才胜，缪滔，陈彩花，王灵芝.中华护理杂志.2013（07）
[8]髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预[J].唐娟，罗俊.临床护理杂志.2013（03）
[9]浅谈压疮的预防[J].王艳丽.中国伤残医学.2013（05）[10]压疮防治研究进展[J].刘群.现代临床医学.2013（02）