陈志朋王淑芳（江苏省盐城市第三人民医院神经内科江苏盐城224001）
【摘要】目的观察脑卒中患者早期行Brunnstrom1～2期康复训练对肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻的影响。方法选择100例脑卒中患者，50例作为观察组给予早期Brunnstrom1～2期康复训练，50例作为对照组不予早期Brunnstrom1～2期康复训练。比较两组肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻发生率。结果观察组肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻发生率明显低于对照组。结论脑卒中早期行Brunnstrom1～2期康复训练对提高患者的生存质量有十分重要的意义，且能降低脑卒中后肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻的发生。
【关键词】脑卒中肢体功能Brunnstrom1～2期康复训练
脑卒中患者病死率低，致残率高，如何减轻其所致的残疾程度，让患者回归社会，获得较好的生活质量，成为患者康复的主要目标。近年来，随着神经康复功能锻炼的介入，极大地改善了脑卒中患者的预后，何时开始康复训练，专家观点一致认为早期训练好。为此我院于2010年10月至2011年10月对脑卒中患者进行Brunnstrom1～2期康复训练，效果满意。下面就我们在护理工作中对于脑卒中患者进行Brunnstrom1～2期康复训练的效果观察如下：
1临床资料
1.1一般资料本组100例脑卒中患者均经头颅CT或MRI确诊，均有不同程度的肢体瘫痪。观察组50例系2010年10月～2011年8月在我科住院的患者。年龄43～76岁，脑出血30例，脑梗死20例。对照组50例系2009年3月～2010年3月收治的脑卒中患者。年龄36～78岁，脑出血20例，脑梗死30例。两组在年龄、性别、疾病类别、偏瘫程度上无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均在神经内科接受治疗的同时，对照组进行自我功能锻炼，康复组入院后实施Brunnstrom1～2期康复训练。
1.3评价根据肩关节半脱位的评定标准[1]。利用患者看专科时间进行评价，根据患者走路姿势评定足下垂及足内翻的存在。
1.4结果50例观察组中，发生肩关节半脱位5例，患手肿胀10例，足下垂15例，足内翻10例；对照组中，发生肩关节半脱位45例，患手肿胀30例，足下垂40例，足内翻38例。观察组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
2护理
向患者及家属介绍康复训练对预防和减轻异常模式的发生和发展的重要性和必要性。以取得患者及家属的配合和支持，让家属共同参与康复训练，同时宣传早期康复的时间，脑出血在发病1周，脑梗死3d，生命体征平稳即可开始康复，同时脑卒中偏瘫康复时间较长，要有信心、耐心。持之以恒十分重要。
3康复训练
Ⅰ期：卧床期训练。患者入院当天以良肢位摆放为主。健侧卧位时在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下;患侧下肢稍微弯曲放在健腿前。患侧卧位时，患肩向前，肩关节呈90°，肘关节伸直呈180°，手指伸开，掌心向上;患侧下肢向后呈稍微屈膝状，健侧下肢在前。仰卧位时，头偏向一侧，肩胛下垫一小枕，使肩关节处于上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指分开并伸直;患侧下肢保持中立位，大腿稍向内加紧并稍内旋，脚掌下垫枕或足板托，脚背翘起与床面垂直，以防止足下垂、足内翻和髋关节内外旋。期间每1～2h翻身1次，配合被动活动上、下肢各关节的屈、伸、内旋及外展，以不引起疼痛为度，随着病情好转，肌力稍恢复，逐渐增加平卧位角度。
Ⅱ期：坐位训练。床头渐抬高，每个位置患者维持30min，渐加10°训练，直至90°能床边坐起，再进行坐位平衡练习。移至床边坐位方法，用健腿将患腿移至床边，健手支撑身体，肩部前倾，抬头坐起，重心移至臀部，护士应站在患侧保持患者的坐姿，以防发生意外;向轮椅转移方法，充分利用健侧上肢的力量支撑身体，身体重心转移至健侧下肢，移动躯干，将臀部摆至轮椅上;此期对患者进行日常生活活动功能训练。当患者肌力达到3级以上时，进行站立训练。
Ⅲ期：站立训练。护士站在患者的正前方，让患者的健手搂住护士的腰部，护士的一只手将患侧手固定于一侧腰部，另一只手放在患侧掖下支撑患者的躯干，利用腰部向上的力量站起，重心先放在健侧下肢后逐渐转移至患侧下肢，保证正确的站姿，护士站在患者的患侧保证其安全，为下一步的行走训练做准备。
Ⅳ期：步行训练。当患者站立15～20min无疲劳感时开始步行训练，帮助患者扶支撑物站立，多次反复后让患者徒手站立，开始步行时指导患者先原地踏步，行走时要缓慢，量力而行，若患者有需要则陪伴患者练习步行[2]。
4讨论
脑卒中早期康复中，目的是提高患者的生活质量，使其回归家庭、重返社会。脑卒中的药物治疗在急性期主要是挽救生命。如患者病情不稳定，也谈不上康复。临床药物治疗是康复治疗的基础，因此，脑卒中后康复时机的掌握尤其重要。脑卒中患者早期进康复训练，并做好家属及患者的健康教育，肩关节半脱位、患手肿胀、足下垂、足内翻的发生率明显低于未进行良肢位摆放护理和康复训练的患者。所以临床上针对患者实际情况，早期制定个体化分期康复训练方案，让患者在接受神经内科治疗的同时得到早期康复训练，有利患者早期获得随意、协调、分离的正常运动模式建立。
参考文献
[1]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社,2004，106.
[2]王拥军.卒中单元[M].科学技术文献出版社,2003.09.