郭晓云陈诗华何芳志罗刚刘伟(江西萍乡市第二人民医院呼吸消化科江西萍乡337000)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0204-02
【摘要】目的观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法我院呼吸科就诊的COPD患者60例,随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗（即抗感染、止咳化痰、平喘）,治疗组在此基础上给予吸入舒利迭。结果治疗组的总有效率显著高于对照组（p<0.05），治疗组的FEV1FVC治疗后显著高于对照组（p<0.05）。结论应用舒利迭治疗COPD在临床上能显著改善肺功能指标，使用安全，值得在临床上推广使用。
【关键词】舒利迭慢性阻塞性肺疾病生活质量肺功能
1资料与方法
2011年10月—2012年1月收治COPD患者60例，随机分组，治疗组：30例，其中男18例，女12例，对照组30例，男18例，女12例。
治疗方法：治疗组和对照组均给予了常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用吸入舒利迭干粉吸入剂（沙美特罗50ug+丙酸氟替卡松250ug）每次1吸，每天早晚1次，治疗观察6周。
观察指标
（1）生活质量（主要指胸闷、气促症状的改善）
（2）治疗前后肺功能的变化
统计学处理方法：采用SPSS统计软件进行统计分析，数据以x-±s表示，t检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
2.1生活质量比较
见表1
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组301017390.00
对照组303141356.67P<0.05
治疗组患者在治疗后6周，胸闷、气促症状改善，生活质量提高,两组对比具有显著差异（p<0.05)
2.2肺功能变化：
FVC（L）
例数治疗前治疗后6周
治疗组301.08±0.141.68±0.13
对照组301.10±0.161.02±0.14P<0.05
FFV1
治疗前治疗后6周
48.97±5.959.23±5.37
47.11±6.2347.39±7.23P<0.05
FEV1/FVC（%）
例数治疗前治疗后6周
治疗组3046.7±10.447.2±10.2
对照组3045.9±10.647.1±10.4P<0.05
治疗组治疗后6周，肺功能有所提高，与对照组比较两组之间差异有显著性（p<0.05）。
3讨论
COPD是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。其本质为气道的慢性炎症反应，许多研究表明，COPD半数患者存在非特异性气道高反应性[2]。其临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷，较重患者还可出现全身性症状，包括：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理性改变引起阻塞性通气功能障碍，引起气管重塑,且COPD是以整个气道与肺实质持续性炎症为特征,其炎症涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症效应。
COPD诊治指南已有明确规范方案，吸入长效2受体机动剂与糖皮质激素混合制剂作为治疗中重度COPD稳定期的治疗药物，能有效改善COPD患者肺功能，减轻临床症状[3]。
舒利迭是长效高选择性2受体激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合剂，沙美特罗极易穿过细胞膜的胞质,到达受体部位后并选择性的与2受体结合激活细胞内腺苷酸环化酶延长支气管平滑肌舒张时间,其中沙美特罗通过提前磷酸化作用机制活化无活化的糖皮质激素受体，使其处于预激活状态，使进入胞质内的丙酸氟替卡松很快直接与之结合，形成二聚体进入细胞核，与靶基因起作用，从而增强丙酸氟替卡松的作用。另一方面，丙酸氟替卡松在抗炎同时能通过系列化学级联反应，增加肺部β2受体的转录、增加呼吸道2受体的合成及减少2受体的脱敏和耐受来维持β2受体的敏感性[4-5]，进而预防气道重塑，同时吸入的2受体激动剂沙美特罗能持续发挥其解除平滑肌功能障碍，减轻支气管痉挛、气道高反应性、细胞增生及炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等的释放;还能降低血管的通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促使支气管黏液分泌和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气道高反应性。故沙美特罗和丙酸氟替卡松具有协同作用。
综上所述，吸入舒利迭联合抗感染、止咳化痰药物可快速减轻患者的临床症状，改善肺功能指标，提高患者生活质量疗效优于常规治疗,且舒利迭是干粉吸入剂，剂量恒定，操作方便简单，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30:8.
[2]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.1113.
[3]彭敏\蔡柏蔷\美国胸科协会和欧州呼吸协会,对COPD所诊治指南的修订（1）中华内科杂志200544（5）394-397.
[4]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2008：1113.
[5]刘继凯.阿奇霉素加舒利迭治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010,14(9)：80-81.