李胡兰1聂青平2
（1新疆博州精河县妇幼保健院新疆博州833300）
（2湖北省襄阳市襄州区妇幼保健院湖北襄阳441104）
【摘要】目的：探讨经腹部及经阴道彩超在诊断异位妊娠中的应用价值。方法：回顾性的分析了应用经腹彩超（TAS）及经阴道彩超（TVS）对92例疑诊为异位妊娠患者进行超声检查。结果：在92例异位妊娠患者中，输卵管妊娠80例，占86.96%，宫角妊娠5例占5.43%，卵巢妊娠2例，占2.17%，腹腔妊娠2例，占2.17%，剖宫产子宫疤痕处妊娠3例，占3.26%。其中，经腹彩超诊断67例，诊断符合率为72.82%，经阴道彩超诊断87例，诊断符合率为94.57%，所有病例均被手术后病检证实。结论：经阴道彩超在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值。
【关键词】异位妊娠；经腹彩超；经阴道彩超；临床价值
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0150-02
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外组织及器官着床并生长发育，俗称宫外孕。临床上将其分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠等。异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年来，发病率有上升趋势[1]，严重者可造成腹腔内大出血，甚至危及患者生命。由于异位妊娠患者在临床初期没有明显的临床表现，所以有部分患者在早期难以查出。近年来，随着TAS与TVS在临床上的广泛应用，大大提高了早期及非典型异位妊娠的检出率。本文回顾性的分析了2012年10月至2015年10月在我院妇科收治的92例早期异位妊娠患者的临床资料，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组92例异位妊娠患者均为临床确诊的住院患者，年龄在19～45岁，平均32岁，停经时间35天～62天不等，所有患者尿HCG阳性，血β-HCG定量值高于正常，伴有不同程度的下腹疼痛者79例，占85.87%，阴道有不规则出血者76例，占82.60%，所有病例先行TAS检查后，再行TVS检查，最后将二者检查结果对比。
1.2使用仪器
意大利百胜Mylab20彩色多普勒诊断仪，经腹探头频率3.5～5.0MHz，经阴道探头频率为7.5MHz。
1.3方法
先让患者充盈膀胱，经腹彩超检查子宫及附件区，观察子宫的大小以及宫内是否有孕囊或假孕囊，并测量子宫内膜的厚度，观察并测量卵巢及其大小，再观察其周围是否有包块，以及包块的大小、边界、包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，了解腹腔和盆腔是否有积液，然后行TVS检查，让患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少许耦合剂套一次性避孕套后，轻轻放入阴道后穹窿部，采用纵、横、斜等多切面扫查，先观察子宫腔内外及周围组织情况，仔细观察包块的回声特征及血流特征，辨别真假妊娠囊，了解宫角、宫颈及其它部位有无异常回声，同时观察子宫直肠窝处有无积液。
2.结果
在92例异位妊娠患者中，输卵管妊娠80例，占86.95%，宫角妊娠5例，占5.43%，卵巢妊娠2例，占2.17%，腹腔妊娠2例，占2.17%，剖宫产子宫疤痕处妊娠3例，占3.26%。全部病例中，首次检查诊断异位妊娠65例，占70.65%，27例在1周内动态观察及超声复查诊断为异位妊娠，占29.35%，其中假阴性5例，占5.43%。经TAS诊断67例，占72.82%，经TVS诊断87例，占94.56%，所有病例均被手术后病检证实。
本组异位妊娠中，检出附件区包块82例，呈孕囊型39例，其中无胚芽无胎心11例，见胚芽无胎心21例，见胚芽及胎心7例。混合型包块43例，其中见胚芽无胎心15例，见胚芽及胎心3例，伴腹、盆腔有液性暗区9例。
3.讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，对该病的及时诊断，除了临床症状、体征及血、尿HCG检查外，超声学诊断是最重要的依据之一，随着阴道彩超的推广应用，异位妊娠的诊断及时性、准确性也在不断提高。TVS由于探头更接近盆腔，且探头频率高，分辨率好，不需充盈膀胱，能较早地显示妊娠中的着床部位，大小及内部回声，致使盆腔器官及病灶显示更加清晰。对于较小的包块也能清晰的显示，较经腹部彩超能获取更丰富的诊断信息，提高确诊率[2]。而经腹彩超检查，则需提前饮水1000ml左右，膀胱充盈的状况对超声观察的准确性也存在很大影响，耗时较长，且受腹壁脂肪及肠腔胀气干扰的影响，超声图像不够清晰，探头频率较低，对较小包块分辨率不高，容易产生误诊及漏诊。
本组92例异位妊娠患者中，采用先行TAS诊断67例，诊断符合率占72.82%，再行TVS诊断87例，诊断符合率占94.56%，通过本组病例检查结果分析对比，对异位妊娠经阴道检查诊断阳性率明显高于经腹检查，因经腹超声束要穿过腹壁、膀胱，有时还受大量肠气及肠内容物的干扰，且盆腔器官位置较深，彩色血流显示不很理想，而经阴道彩超在清楚显示盆腔情况的同时弥补了这一缺陷[3]。其优越性主要体现在：①在病变部位，可清晰地探及胎囊及原始心管搏动，且显示率高。②缩短检查时间，获得准确的多普勒频谱。③不需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔气体及肠内容物的影响。⑤借助探头顶端的活动判断盆腔部位有无积液，有无粘连等，但对于盆腔较大包块或腹部大面积出血时，TVS观察还是受到一定的限制。TVS无法得到较全面的图像和较准确的出血量。所以TVS相对于TAS而言，在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值，能提高患者检查的阳性率和诊断符合率，为临床选择最佳的治疗方案提供了可靠的依据。在临床应用中，应结合患者实际情况，必要时，TVS和TAS可联合应用，综合分析。结合病史，妇检及血、尿HCG检查可进一步提高诊断的准确性，以便为临床医师及早提供更丰富，更有价值的诊断信息，避免漏诊和误诊。
【参考文献】
[1]王凤英，赵蕊，李艳清.经阴道彩超诊断247例异位妊娠分析[J].中国医药指南，2008,9（6）：278-279.
[2]谢红宇.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：75.
[3]史铁梅，权重禄，经阴道彩超多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究，2001，17（3）：211-213.