论文摘要
目前,糖尿病困扰着世界上一亿三千多万人口,糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病引发的最常见的微血管阻塞性疾病,导致每年超过一万名糖尿病患者失明,因此,糖尿病视网膜病变是21世纪主要致盲病因。糖尿病视网膜病变的治疗目前虽然有了许多新进展,如血管内皮生长因子抑制剂、皮质激素、蛋白激酶C抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗手段,以及控制血糖,血压,降低血脂等措施,但是对于玻璃体积血或者增殖严重的患眼,玻璃体手术仍是目前最有效和直接的方法。目的1.对行玻璃体切割手术的患者分别按照术前糖尿病病程长短、血压情况以及PDR分级分别进行术前、术后视功能指标比较分析,从而对玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果进行评价。2.按照患者术前是否行视网膜光凝术,术中是否联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术,视网膜内界膜剥除术,玻璃体腔注射TA,以及术中玻璃体腔不同填充物等情况分别进行术前、术后视功能比较,从而进行不同治疗方案的效果评价。方法1.对2005年1月至2007年1月于我院连续行玻璃体切割手术的患者120人,共146只眼进行回顾性研究,随访时间12～36个月。2.对于随访病人按照玻璃体切割手术联合不同治疗方案分组,分别进行患者手术前后视功能变化的分析比较。结果1.患者行玻璃体手术后一周及最后随访时视力较术前显著增加(P=0.000＜0.05)·76.7%的患者至随访时视力有不同程度提高。2.PDR分期差别对于患者术后视力提高的影响差异显著(P=0.013＜0.05),其中PDRⅣ期术后视力与PDRⅤ期、PDRⅥ期术后视力相比,差异有显著性意义(P=0.000＜0.05)。3.玻璃体腔平衡盐液填充组与硅油填充组、膨胀气体填充组分别比较,术后视力与术前相比提高显著(P=0.000＜0.05);其中,平衡盐液填充组中PDRⅣ期占82%、PDRⅤ期占39%、PDRⅥ期占5%;膨胀气体填充组中PDRⅣ期占6%、PDRⅤ期占25%、PDRⅥ期占39%;硅油填充组PDRⅤ期占37%、PDRⅥ期占56%。4.患者行玻璃体手术后眼压与术前相比总体差异显著(P=0.000＜0.05),其中术后一天眼压较术前升高显著(P=0.006＜0.05),而术后一周及最后随访时眼压与术前眼压相比无显著性差异(P=0.468,0.064);不同玻璃体腔填充物对患者手术前后眼压变化的影响总体差异显著(P=0.001＜0.05),其中膨胀气体填充组与硅油填充组、平衡盐液填充组分别比较差异有显著性意义(P=0.020,0.000),术后早期眼压升高,至一周左右基本平稳。5.患者术前糖尿病病程长短、血压情况对于患者手术前后视力变化影响无显著性差异(P＞0.05);术中是否联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术、视网膜内界膜剥除术、玻璃体腔注射TA对于患者手术前后视力变化影响无显著性差异(P＞0.05),但术后视力呈上升趋势。结论1.玻璃体手术可以明显改善增殖性糖尿病视网膜病变患者的术后视功能,是一种安全、有效的治疗方法。2.PDRⅣ期患者术后视力与PDRⅤ期、PDRⅥ期患者相比提高显著:此外,平衡盐液组患者较其它填充物组患者术后视力提高显著。因此对于增殖性糖尿病视网膜病变患者应及时尽早手术治疗,以取得最好预后。3.白内障超声乳化及人工晶状体植入术、视网膜内界膜剥除及玻璃体腔注射TA是玻璃体切割术比较有效的联合治疗手段。4.仍需进行多中心、大样本、随机对照试验以进一步研究多种因素对于糖尿病视网膜病变行玻璃体切割手术后视功能变化的影响。
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