尹瑞（河南国营黄泛区农场中心医院内科466632）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0174-02
【摘要】目的探讨苯巴比妥、熊去氧胆酸和丹参联合治疗肝炎后高胆红素血症的疗效。方法随机将90例肝炎后高胆红素血症患者分成治疗组和对照组，各45例，治疗组给予苯巴比妥30～45毫克每次，每日3次口服，熊去氧胆酸100毫克每次，每日3次口服，丹参30毫升加液静脉滴注，对照组给予门冬氨酸钾镁30毫升加液静脉滴注。疗程均为45天。结果治疗组胆红素平均下降52.4%，有效率为100%，而对照组分别为23.4%和35.3%；差异有统计学意义。结论苯巴比妥，熊去氧胆酸和丹参综合治疗高胆红素血症效果好。
【关键词】高胆红素血症肝炎后苯巴比妥熊去氧胆酸丹参
1引言
肝炎后高胆红素血症仍为目前临床治疗难点之一，单一药物治疗效果不佳，且疗效不够持久。为探索肝炎后高胆红素血症的治疗，自2005年2月以来，我科对45例肝炎后高胆红素血症采用苯巴比妥、熊去氧胆酸、丹参综合治疗后观察，疗效喜人，现报告如下。
2临床资料
2.1将保肝治疗无效的90例慢性肝炎和肝炎后肝硬化（LC）患者平均分成两组，治疗组45例，男33例，女12例，平均年龄38岁。慢性肝炎36例，LC9例。血清总胆红素(T-Bill)28～58umol/L。对照组45例，男32例，女13例，平均年龄36岁。慢性肝炎35例，LC10例。TBiL27～56umol/L。
入选病例均符合2000年西安肝炎学术会议修订的有关诊断标准，两组在年龄，病例选择，病情均无显著差异，具有可比性，治疗前GPT均正常。且除外高血压，糖尿病，冠心病等患者。
2.2治疗方法
治疗组：苯巴比妥30～45毫克每次，每日3次口服，熊去氧胆酸100毫克每次，每日3次口服，丹参注射液30毫升，加入10%葡萄糖液500毫升中静脉点滴，每日一次，疗程45天。
对照组：门冬氨酸钾镁30毫升加液静脉点滴，每日一次，疗程同上。
2.3疗效评定
两组治疗后观察。显效：T-Bill降至正常或下降超过50%以上；有效：T-Bill较治疗前下降50%～30%；无效：T-Bill小于30%、无改善，甚至上升者。
3结果
3.1两组患者治疗前后T-Bill的变化治疗组：治疗前平均值为38.3umol/L，治疗后为17.2umol/L。下降了52.4%；对照组：治疗前平均值为37.6umol/L，治疗后为28.8umol/L，下降了23.4%；两组相比P<0.05。
3.2两组患者疗效比较显效：治疗组39例（86.7%），对照组7例（15.6%）；有效：治疗组6例（13.3%），对照组9例（20.0%）；无效：治疗组0例，对照组29例（64.4%）。治疗组总有效率100%，而对照组为35.6%。两组相比P<0.01。
4讨论
肝炎后高胆红素血症临床主要表现为肝功能正常，症状轻或缺如，黄疸轻且持久不退，或反复出现黄疸，血清胆红素以间接胆红素为主。轻黄疸的发生可能由于肝细胞功能紊乱所致，并非肝细胞坏死或损坏所致。推测肝炎病毒感染后，并发肝细胞摄取非结合胆红素障碍，或葡萄糖醛酸转移酶活性不足。此外，肝脏的炎性损伤会有肝细胞不同程度的凋亡，继而有胶原纤维的生成发生肝纤维化，肝纤维化的形成使肝脏微循环发生障碍，影响肝细胞的氧与物质的交换，肝纤维的形成对胆道系统也会产生一定的影响，影响胆汁的排泄。此种情况在肝炎肝硬化患者中表现应更明显[1]。
苯巴比妥可强化肝细胞Y蛋白，促进肝细胞摄取游离胆红素；可增加肝细胞中葡萄糖醛酸转移酶活力，促进游离胆红素变为结合胆红素；可增加结合胆红素排入毛细胆管；能增加胆汁流量[1]。丹参有抗肝纤维化的作用[3]，熊去氧胆酸有良好的利胆和松弛胆道口括约肌的作用，三药合用共促胆红素的下降。治疗过程中除个别患者有乏力，腹部不适、面红，经对症治疗好转外余无不适。该治疗方法效果极佳，值的临床推广。
参考文献
[1]高寿征主编，病毒性肝炎防治研究.北京.北京出版社.1993.308.
[2]叶维法、钟振义主编.天津：天津科学技术出版社.1996.569.
[3]叶维法、钟振义主编.天津：天津科学技术出版社.1996.1154.