万英曾敏(四川省攀枝花市中心医院胸外科四川攀枝花617067)
【摘要】目的探讨改良微创漏斗胸矫治术治疗漏斗胸围手术期的护理。方法对36例漏斗胸患者围手术期护理的临床资料进行归纳总结。结果经过对患者的细心护理和专科处理，全部患者均顺利度过围手术期，康复出院。结论改良微创漏斗胸矫治术是治疗漏斗胸首选方法，安全可靠、创伤小、恢复快、全面细致的围手术期护理，及时有效的专科处理技巧，就能确保漏斗胸患者顺利地度过围手术期，迅速康复。
【关键词】微创漏斗胸矫治护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0282-01
漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，发病率可达0.1%～0.3%，男女之比为4：1[1]。此病使心脏受压、移位以及大血管扭曲，以致胸腔的整体容量减少，使肺的扩张受到抑制。另外，因胸壁畸形外观，可造成患儿自卑感和心理损害[2]。2008年1月-2011年11月我科对36例漏斗胸患儿行改良微创漏斗胸矫治术，即弃用胸腔镜改用剑突下小切口辅助，改用止血钳和手指配合胸骨后胸膜外行微创漏斗胸矫治术，术后不用安置胸引管。术后出血量减少、住院时间缩短、疼痛减轻，效果较满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
漏斗胸患者36例，男28例，女8例；年龄5～23岁，中位年龄12岁；漏斗指数（hal-ler）3.8～23.0，平均14.0；对称型32例，偏心性4例，伴脊柱侧弯1例；放置1根钢板34例，放置2根钢板2例。手术时间30分钟，出血量20ml，住院时间5～7天。
2术前护理
2.1心理护理年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心手术效果及对学习、生活的影响。护士及时同患儿及家属进行沟通，配合医生进行疾病知识宣教，讲解手术的必要性及术后效果，可借助图片、照片、文字的宣传资料。
2.2营养支持因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质虚弱。术前评估患儿营养状况，讲解术前营养支持的重要性和必要性，指导患儿进高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜。
2.3术前准备指导患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便，手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。
3术后护理
3.1严密监测生命体征监测血压至术后6小时，必要时延长血压监测时间，以防术中心脏及胸廓内动静脉损伤。密切监测血氧饱和度，密切观察患儿的呼吸状态、频率和律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻翼、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理，及时配合医生复查x线胸片了解有无气胸形成。气胸为Nuss术后常见的并发症,须安置胸腔闭式引流瓶，而我院开展的改良漏斗胸矫治术不需要安置胸腔闭式引流，术后发生少量气胸（<15%）3例，行胸腔穿刺后痊愈。
3.2保持呼吸道通畅患者回病室后去枕平卧位，避免呕吐引起误吸。术后早期鼓励患者咳嗽、咳痰。本组无肺部感染及肺不张发生。
3.3体位术后1～2天需要在床上平卧，一周内不屈曲，不转动胸腰，不翻滚；术后1月内背部保持挺立，2个月内不弯腰搬重物，3个月内不要进行剧烈运动;睡觉尽量平卧；避免外伤及剧烈运动，防止支架移位，影响矫形效果。常规Nuss手术术后绝对卧床1周限制上肢过度活动，我院的手术减少病人的卧床时间，术后恢复更快。
3.4疼痛的护理Nuss术后患者多主诉疼痛明显，采用非药物手段减轻疼痛，必要时采用药物镇痛。我院手术方式疼痛明显减轻，轻度疼痛29例，中度疼痛7例，疼痛明显减轻。
3.5饮食患儿术后当日禁食水，无腹胀、恶心呕吐症状者，术后第2日可进食，一般先进食流质，半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食，指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜，并注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。
3.6基础护理床单元平整，清洁干燥，定时按摩受压部位，防止压疮发生。病室每日开窗通风，保持室内空气清新。
4出院指导
4.1术后1个月内不宜弯腰、扭腰或滚翻，并做到背部挺直，3个月内手不能过肩，不进行对抗性活动，以免钢板移位；1年内不宜体育活动，防止胸部受到重物撞击；1年内不能提重，加强营养，增强体质；支架于术后2年后取出。
4.2特殊情况指导：不能进行胸部及上腹部的MRI；如需心脏除颤时要告诉医护人员曾经做过手术，医护人员会将电极板置于前后位除颤；若出现钢板戳出、胸闷、胸痛等情况及时就诊［3］。
4.3如遇外伤、呼吸困难，立即就诊拍胸部正侧位x线片。
5讨论
漏斗胸是一种最常见的胸壁畸形，可造成患儿的自卑感和心理损害，我国现在采取的是经胸腔镜辅助矫形钢板置入胸骨抬举术[4]．即为Nuss手术。我院采用改良微创漏斗胸矫治术治疗漏斗胸，不采用胸腔镜，术后不用安置胸引管，安全可靠、创伤小、恢复快、减轻病人疼痛，减少术后并发症，节省住院费用和住院时间，病人术后活动早，恢复好，减轻护士的工作量，让护士更多与病人及家属沟通，更好改善患儿的自卑感，乐观面对生活，面对社会。
参考文献
[1]李正，王慧贞，吉士俊。先天畸形学[M].北京：人民卫生出版社，2000：323.
[2]黄孝迈。手术学全集：胸外科卷[M].北京：人民军医出版社，1995：63-64.
[3]张莉，谷穗，张影.小儿漏斗胸Nuss手术的康复护理［J］,吉林医学，2010,31(1):123
[4]史宏灿，孙超，束余声，等．Nuss手术治疗漏斗胸6例报告[M]．中国现代手术学杂志，2008，12(5)：374—376．