围术期应用倍他乐克注射液对2型糖尿病患者心脏保护作用的临床研究

论文摘要

目的研究术中持续静脉输注倍他乐克注射液（又名：酒石酸美托洛尔注射液）能否降低接受非心脏手术的2型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus．T2DM）短期内（尤其术后第一天）心血管事件发生率，提高术后生存质量，并观察其量效关系，同时评价围术期倍他乐克的安全性和与麻醉药的相互作用。方法将70例50～84岁ASAⅡ～Ⅲ级行胸腔、腹腔、骨科、血管外科或口腔外科全麻手术的T2DM患者随机分为空白对照组和倍他乐克处理组，两组麻醉方法及麻醉用药相同。这些患者符合美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／AHA）2002年修订的“心脏病人非心脏手术围术期心血管评估指南”中“临床病史危险因素分级”划分的具有中危度或两个以上低危度标准。对照组（n=35）术中不使用倍他乐克；实验组（n=35）切皮前5～10分钟静脉推注倍他乐克20μg／kg，再持续泵入倍他乐克0.1～1.0μg·kg-1·min-1，手术病人维持心率＞60次／分、血压＞90／50mmHg，直至送病人出手术室前停用倍他乐克。所有病人行术前24小时、术中以及术后24小时Holter、血肌钙蛋白监测；记录患者围手术期心率、血压变化及停用麻醉药至拔除气管导管和意识清醒的时间；检测患者术前、手术结束和术后第二天清晨血糖值；随访术后至出院的天数以及心血管事件发生情况。结果1、对照组心率术后较术前增快（P＜0.05）；实验组术后心律失常的发生低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。2、对照组术后心肌缺血发生率为34.3％，实验组发生率14.3％，两组间心肌缺血的发生率差异有显著性（P＜0.05）。3、两组患者术后血糖值较术前均有升高，组间比较无显著差异（P＞0.05）。4、两组患者停用镇痛药至意识清醒时间和停用全麻药至拔管时间组间比较无显著性差异（P＞0.05）。5、两组患者术后院内心血管事件的发生率比较有显著性差异（P＜0.05），实验组术后死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。结论1、T2DM病人行非心脏手术，术中持续静脉输注倍他乐克可短期内（尤其术后一天）稳定术后心率，减少术后心律失常、心肌缺血、心血管事件的发生，降低死亡率，提高术后生存质量。2、在血容量充足的前提下，术中持续静脉输注倍他乐克安全有效，在有效浓度内不会明显延长镇痛药作用时间。3、麻醉前必须详细掌握病情，有效控制血糖，麻醉诱导平稳，麻醉深度适当，合理用药，力求维持循环功能稳定。4、有必要加强病人术后心律失常的监测和治疗。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 资料和方法
• 1 研究对象
• 2 分组
• 3 药品和仪器
• 4 参加人员
• 5 术中麻醉及术后处理
• 6 数据采集
• 7 心肌缺血和心血管事件的标准
• 8 数据分析和统计分析
• 结果
• 1 两组病人一般情况对照
• 2 倍他乐克对两组病人Holter参数影响
• 3 倍他乐克对两组病人血糖影晌
• 讨论
• 1 两组研究的均衡性
• 2 围术期β-受体阻滞剂的应用
• 3 围术期 Betaloc 注射液对糖尿病患者的心脏保护作用
• 4 倍他乐克注射液对血糖、镇痛药和肌松药的影响
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 攻读学位期间发表文章情况
• 致谢