刘炜
（江苏省昆山市中医医院急诊科江苏昆山215300）
【摘要】目的：探讨超声引导技术在急诊抢救室锁骨下静脉穿刺中的使用价值。方法：选取我院近年来急诊抢救室收治的88例患者作为研究对象，根据患者家属医院分为观察组（超声引导技术行锁骨下静脉置管）与参考组（盲探技术行中心静脉置管）治疗，各为44例，比较两组患者治疗成功率、一次穿刺成功率、并发症发生情况。结果：观察组静脉置管率及一次穿刺成功率分别为97.7%、93.2%，参考组静脉置管率及一次穿刺成功率分别为81.8%、75%,数据比较有统计学意义（P<0.05）；观察组术后气胸、误穿动脉、血肿等并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）。结论：在急诊抢救室锁骨下静脉穿刺中采用超声引导能够显著提高置管及穿刺成功率，同时术后并发症发生率低，可作为有效手段推广使用。
【关键词】超声引导急诊抢救室锁骨下静脉穿刺
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0145-01
在急诊抢救室治疗中，准确及时的穿刺、静脉置管等对于治疗的顺利进行及挽救患者生命有着重要作用。传统盲探式操作风险较大，患者常出现血肿、气胸、误穿动脉等并发症，加重患者痛苦，同时耽搁治疗的顺利进行。近年来介入超声在临床使用逐渐推广，超声引导下行锁骨下静脉穿刺在急诊抢救室内逐渐推广使用，为对使用效果进行观察，笔者对我院急诊抢救室收治的88例患者进行分组研究，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院急诊抢救室自2012年1月至2014年1月收治的88例患者，男45例，女43例，年龄18-72岁，平均年龄（52.31±4.11）岁，体质量55-89kg，身高155-182m，患者均需接受静脉营养或静脉化疗，其中锁骨左侧下静脉18例，锁骨右侧下静脉70例，根据患者家属意愿将其分为观察组与参考组，各为44例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
两组患者均取仰卧体位，一小枕头垫于肩下，头部偏向穿刺对侧，保证锁骨下区域能够充分暴露，锁骨左侧下静脉18例，锁骨右侧下静脉70例，对穿刺部位皮肤常规消毒。观察组在超声引导下进行操作，使用彩色多普勒超声诊断仪（生产公司：美国GE公司，型号：Logiq-5型）探头频率设置为5-12MHz，取16号静脉套管针，探头、针头平行，探头进行扫描定位穿刺部位后，采用利多卡因进行局部麻醉，针头与皮肤之间为15°-30°角穿刺，刺入锁骨下静脉后观察，顺利回血则将J行导丝置入，扩皮后常规留置静脉导管，同时在彩超对对导管位置进行观察，导管放置15-20cm,将导丝拔出，将导管固定，手术完毕后。参考组采用盲探技术行中心静脉置管治疗，锁骨下2cm左右中外1/3处作为穿刺点，常规铺巾、消毒，采用利多卡因麻醉后，穿刺针与皮肤成15°角进针，负压缓慢进针，直至有刺破血管壁的落空感，同时有暗红色静脉血进入针管后停止，将导丝置入，将穿刺针拔出后扩皮，沿导丝将导管置入15-20cm，回抽顺利后将导管固定，手术完毕。
1.3观察指标
对两组患者手术穿刺次数、一次性穿刺成功率、静脉置管成功率进行记录观察，同时观察患者穿刺术后3天内并发症发生情况，并给予患者针对性处理措施。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（-x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者平均穿刺次数为（1.03±0.21）次，一次穿刺成功率为97.7%（43/44），参考组平均穿刺次数为（1.68±0.73）次，一次穿刺成功率为81.8%（36/44），两组数据比较有统计学意义（P<0.05）；观察组静脉置管成功率为93.2%（41/44），参考组静脉置管成功率为75%（33/44），组间比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组术后出现1例气胸、1例血肿，并发症发生率为4.5%，参考组术后出现3例气胸、6例误穿动脉、2例血肿，并发症发生率为25%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
传统锁骨下静脉穿刺置入多是由经验丰富的临床医生进行，然而手术后误伤动脉、气胸、感染、血肿等并发症仍然存在一定的发生率，尤其是肥胖患者，其皮下脂肪较厚，因此解剖标识识别难度较大，而且进针深度把握难度较大，因此相较正常体质量患者，其穿刺失败率及并发症发生率均比较高[1]。在超声下行锁骨下静脉穿刺主要具有以下优势：①能够对锁骨下静脉宽度、走行、血流等情况进行清晰反映，同时可观察解剖变异及其周围组织器官解剖位置等；②超声引导能够对穿刺针的走行进行明确反应，医生能够更加直观进行观察，有效避免了并发症的发生，同时显著提高了一次性穿刺成功率。③超声引导下能够避免对静脉瓣的穿刺，有效减少了留置中静脉血栓的发生[2]。④超声引导使用范围较为广泛，处肥胖患者外，肺气肿、桶状胸、病态水肿、胸壁畸形患者亦有显著使用价值。本次研究结果显示观察组一次性穿刺率、静脉置管成功率均明显大于参考组（P<0.05），患者并发症发生率明显大小于参考组（P<0.05），由此可知，超声引导腺癌锁骨下静脉穿刺在急诊抢救室内有显著使用价值，有助于减少并发症发生。
参考文献
[1]何军,金先银,沈蕾,等.锁骨下静脉穿刺后置管过程中常见问题及处理[J].临床医学,200929(6)：23-24.
[2]辛兆芹，李永杰，张改英，等.超声引导锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管在肥胖患者中的应用[J].中华超声影像学杂志，2005，14（10）：767-768.