鹤岗市人民医院154101
摘要：目的：研究分析双额叶脑挫伤通过单双开颅手术治疗的临床疗效。方法：选择在2013年9月至2015年9月期间入住我院接受治疗的双额叶脑挫伤患者40例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并分为对照组和观察组各20例，其中对照组采用双侧额颞瓣开颅术，观察组运用单侧开颅联合大脑镰切开术，分析两组患者治疗效果。结果：治疗良好率上，观察组为55%，对照组为35%，治疗后残疾率上，观察组为40%，对照组为50%，治疗后死亡率上，观察组为5%，对照组为15%，p<0.05；在手术时长、手术出血量和住院时长上，观察组均短于对照组，p<0.05。结论：双额叶脑挫伤通过单侧开颅联合大脑镰切开术治疗可以有效提升治疗效果，减少手术损伤，加快恢复速度。
关键词：双额叶脑挫伤；单侧开颅术，大脑镰切开术；治疗效果
双额叶脑挫伤属于常见颅脑外伤，一般由于损伤处与中线较近，因而容易引发中央型脑疝，治疗上多采用手术干预为主，可以有效的对血肿以及挫伤病灶进行有效清除。手术方式中，双侧开颅术由于其创伤更大，手术出血量多，术后并发症更为凸显，因此并不是手术治疗理想方案，临床上更多的开始拓展单侧开颅术治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料
研究我院在2013年9月至2015年9月期间收治的双额叶脑挫伤患者40例，分为对照组和观察组各20例。其中对照组男性11例，女性9例；年龄范围为21岁至66岁，平均年龄为（38.7±2.3）岁；损伤原因中，交通事故为12例，跌倒坠伤6例，其他为2例；损伤时长为1至13h，平均时长为（6.6±2.4）h；受损着力点中，枕部14例，额面部为6例；观察组男性13例，女性7例；年龄范围为19岁至68岁，平均年龄为（35.7±5.8）岁；损伤原因中，交通事故为11例，跌倒坠伤6例，其他为3例；损伤时长为1至15h，平均时长为（6.7±1.5）h；受损着力点中，枕部14例，额面部为6例；两组在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
1.2方法
在患者入院后要密切观察其瞳孔、神志与体征情况，如果意识不清状态严重化，需要做头颅CT检查，如果在影像复查中挫伤点状区域扩展融合，部分挫伤组织产生脑血肿，血肿或进一步扩展，或者脑水肿不断严重化，侧脑室前角与环池受压不断严重化，应该快速展开手术。对照组运用常规双侧额颞开颅手术，而后依据情况颅内情况做去骨瓣减压术或者常规关颅处理。观察组运用单侧开颅联合大脑镰切除术。通过颅压较高一侧开颅，将额颞入路逐步扩大达到开颅，将额叶与颞叶挫伤失活病灶组织全面清除，完全止血后对额叶脑组织做缓缓牵拉，而后可以将鸡冠与大脑镰充分暴露。通过钩刀从大脑镰附着在鸡冠的初始位置向前与向后做2cm操作窗，而后通过该窗口对侧额底挫伤区域的失活病灶组织清除，而后充分止血。在血肿全面清除后，将硅胶引流管置入到额底位置，引流管远端通过操作窗置入到侧额底[1-2]。
1.3评估观察
评估观察两组患者治疗疗效、手术时长、手术出血量和住院时长等。治疗疗效分为良好、中残、重残与死亡。良好情况为患者可从事正常生活，没有显著生活障碍，可存在轻微残疾问题；中残情况为患者可以从事独立性的生活事务，但是也有明显的残疾问题；重残情况为患者完全无法进行生活自理，生活严重受限，甚至处于植物状态。
1.4统计学分析
将采集的数据经由spss17.0统计学软件计算，计量数据通过t检验，计数数据通过卡方检验，同时以p<0.05为具有统计学意义标准。
2结果
2.1两组患者治疗疗效情况
治疗良好率上，观察组为55%，对照组为35%，治疗后残疾率上，观察组为40%，对照组为50%，治疗后死亡率上，观察组为5%，对照组为15%，两组具有显著性差异，p<0.05；详情见表1。
2.2两组患者手术指标情况
在手术时长、手术出血量和住院时长上，观察组均短于对照组，两组具有显著性差异，p<0.05；详情见表2。
3讨论
多数双额叶脑挫伤患者表现为清醒的意识，因此家属和个人对于损伤所应进行的手术有所质疑，更多的倾向于保守治疗，对于该种选择，要严密对患者情况做了解，严格把控手术指征。如果在保守治疗中发现下述情况，则应该展开手术治疗。首先，在脱水治疗之后患者意识不清问题逐步严重化；其次，在颅脑CT复查之后发现脑血肿情况严重，额叶挫伤病灶处水肿范围扩展，侧脑室的额角有显著性的受压，双侧脑室额角之间的夹角范围在120°以上，颅底脑池有显著性缩减，甚至消除；其三，在眼底检查中可以发现乳头显著水肿[3-4]。
在额叶脑挫伤中，一般以枕部着力点为主要情况，其次则是前额区域。在头部因为着力点而快速的运动过暂停，脑组织会因为惯性而导致额极对前颅底产生冲撞而引发脑损伤。颅底因为表现为粗糙不平状态，进而导致额叶底部会产生更为严重的挫裂伤。其次，双额叶的后部属于视丘下部和脑干等重要脑组织区域，因此在颅内压升高后会更容易产生脑位移，进而导致继发性脑干受损，进而产生突发性的中央型脑疝。在常规的治疗中，多选择双侧开颅术，应用范围较为广泛，但是该种方式虽然操作更为熟练，但是该手术创伤较大，手术出血更多，对患者机体损伤更多，术后并发症相对更多。而采用单侧开颅则相应的避免相关问题，不仅缩短手术时间和减少手术出血量，同时术后恢复也更快速。通过本研究结果可以看出，单侧开颅手术治疗可以提升治疗效果，加快术后恢复，减少手术创伤，适用于临床广泛运用。然而仍然需要医生在相关技术上达到更为纯熟的状态才能发挥手术方式的优势。
参考文献：
[1]孙成丰，沈罡，陈茂送，陈海.偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤[J].浙江创伤外科，2013，01：22-23.
[2]李金辉.双额叶重度脑挫伤并中央型脑疝的临床治疗观察[J].基层医学论坛，2013，20：2637-2638.
[3]刘进平，廖晓灵.双侧额叶脑挫裂伤96例临床治疗效果分析[J].西部医学，2014，01：72-73.
[4]张代龙，吴立平，邓景阳.双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗[J].中外医疗，2014，22：26-27