李亚东马慧
（陕西省延安市人民医院陕西延安716000）
【摘要】目的：研讨产科麻醉采用不同比重布比卡因腰麻的临床价值。方法：自我院产科2013年12月～2015年2月收集的剖宫产产妇中选取85例并分组研究，Ⅰ组45例取0.5%布比卡因等比重液2mL腰麻，Ⅱ组40例接受重比重液2mL麻醉，评估两种麻醉方案的效果。结果：①与麻醉前相比，Ⅰ组麻醉后5min的SBP、DBP值改变不大，无统计学意义（P＞0.05），但Ⅱ组两项指标较前均显著下降，有统计学意义（P＜0.05）。②两组麻醉前、后的HR值比较无差异，无统计学意义（P＞0.05）。③Ⅰ组的副反应率占4.4%，追加麻药率占11.1%，显著比Ⅱ组的22.5%和30.0%低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在产科手术中实施等比重布比卡因腰麻，麻药用量少、副反应轻，且可确保产妇生命体征的平稳，值得推荐。
【关键词】产科麻醉；布比卡因；腰麻；临床价值
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0100-02
产科是医院较特殊的一个部门，其手术镇痛效果是否良好，不仅直接关系到产妇与围产儿的生命安全，对医院信誉也有很大影响。腰麻由于具有操作简便、镇痛效果好和起效迅速的特点，现已被广泛用于产科麻醉中。但对腰麻过程中应用的布比卡因比重问题，目前仍是产科医师争论的焦点[1]。为提高我院产科的整体麻醉水平，本文对两种不同比重的布比卡因腰麻方案进行了分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组85例产妇资料来源时间是2013年12月-2015年2月，均在我院产科行剖宫产分娩。其中年龄最大者36岁，最小者21岁，平均（27.2±4.1）岁；体质量最大与最小者各是84kg和58kg，平均（70.3±4.8）kg。入选ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，符合相关麻醉指征[1]，且已在研究同意书上签字者，排除伴妊娠期合并症、胎儿宫内窘迫及精神异常等病例。以随机分配法为标准分组对比，Ⅰ、Ⅱ组间的年龄、体质量等普通资料经对比分析，P＞0.05，适合统计。
1.2方法
术前30min，对产妇实施苯巴比妥钠与阿托品肌注，剂量各取0.1g和0.5mg，入室后监测其各项体征，给予吸氧和建立静脉通路。穿刺点定于L2-3椎间隙（或L3-4），见脑脊液流出后退针，将腰穿针置入，腰穿针缺口与患者左侧或右侧同向。穿刺成功后，Ⅰ组45例输注0.5%布比卡因等比重液2mL，于50s内输注完毕，退针后留置导管，并取平卧姿势。Ⅱ组40例接受本品重比重液2mL麻醉，其余操作同上述。麻醉期间注意监测患者的体征，如血压、脉搏等。
1.3评估指标
观察两组麻醉产妇的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）值，记录追加麻黄碱的例数与发生副反应的例数。
1.4统计学方法
通过SPSS17.0软件（χ2和t）对研究的计数、计量资料进行检验，若P＜0.05，则可判断数据存在统计学意义。
2.结果
2.1生命体征变化情况
与麻醉前相比，Ⅰ组麻醉后5min的SBP、DBP值改变不大，无统计学意义（P＞0.05），但Ⅱ组两项指标较前均显著下降，有统计学意义（P＜0.05）。两组麻醉前、后的HR值比较无差异，无统计学意义（P＞0.05）。见下表。
表1两组的生命体征变化情况（x-±s）
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注：较Ⅱ组而言，#P＜0.05
3.讨论
产科麻醉对技术要求较低，但风险系数较大，稍有不当，即可能对母婴安全造成双重影响[1]。腰麻即蛛网膜下腔+硬脊膜外联合阻滞麻醉（CSEA），其是目前国内外临床最常用的一种麻醉手段，因肌松效果好、起效快等特点，在产科的应用特别适合。但该麻醉方法也存在一些不足，容易受子宫收缩或体积过大的影响，而导致脑脊液逆流至头侧或向胸段扩散，从而给产妇带来胸闷、气促或血压变化等问题。如何在保证腰麻效果的同时，尽量避免此类问题的发生，成为了目前产科医师广泛谈论的一个话题。
布比卡因用于产科腰麻效果安全、可靠，但对药物比重的选择，则说法不一[1]。相关临床实践指出，重比重布比卡因液虽有良好的肌松效果，但为取得良好的麻醉平面，给药时需在5～10min内多次调整手术床[2]。彰宁等[3]研究称，采取该比重液腰麻，对产妇的血压也有较明显影响。对此，本文进行了随机对照试验和分析，发现Ⅰ组在保证血压平稳上较Ⅱ组具有优势，与上述资料相符。通过对两组的副反应发生率和麻药追加情况进行观察，发现Ⅰ组两者的概率也较低，仅占4.4%和11.1%。
综上所述，产科手术的操作时间普遍较短，采取等比重布比卡因腰麻，麻药用量少，其安全性与麻醉效果相对也更好，更利于确保产妇生命体征的平稳与胎儿的顺利分娩，值得推荐。
【参考文献】
[1]吴克刚.不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术90例效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（9）：1105-1106.
[2]薛莲.比较不同比重布比卡因腰麻应用于产科麻醉的临床效果[J].中国医药指南，2012，10（32）：429-431.
[3]彰宁，黄科.不同比重布比卡因腰麻用于产科麻醉的临床对比观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：87-89.