四川省达州市宣汉县第三人民医院636150
【摘要】目的：分析研究骨科无菌手术切口感染相关因素以及手术室护理干预。方法：选取2013年2月-2014年3月在我院就诊并采取手术治疗的骨科病人共1511人，发生手术切口感染的病人一共有17例，对该17例病人相关临床资料给予回顾性分析，对其切口感染相关诱因和手术室护理措施给予分析研究。结果：在1511例病人当中，一共有17例病人出现手术切口感染，占总体的1.13%，其中骨科无菌手术切口感染的相关因素主要有接台手术、手术部位、手术类型、组织创伤程度、手术时间、手术室环境因素等。结论：在骨科无菌手术的时候采取手术室护理干预措施，使手术切口感染发生率明显减少，有效促进患者术后切口愈合，使病人健康生活质量得到保障。
【关键词】临床护理；手术室；切口感染；骨科无菌手术
【abstract】objective：Theanalysisandstudyorthopedicasepticincisioninfectionfactorsoperatingroomnursingintervention.Methods：InFebruary2013to2013yearsinourhospitalinMarchandtakesurgicaltreatmentoforthopaedicpatientsatotalof1511people，surgicalincisioninfectionpatientsatotalof17cases，givetherelatedclinicaldataof17casesofpatientswereretrospectivelyanalyzed，relatedtotheinfectionofincision，inducementandanalysisoftheoperatingroomnursingmeasurestostudy.Results：Among1511patients，atotalof17patientsinsurgicalincisioninfection，accountfor1.13%ofthetotal，theorthopedicasepticincisioninfectionarethemajorfactorsrelatedtosurgery，surgicalsite，operationtype，degreeoftissuetrauma，environmentalfactorssuchasoperationtime，theoperatingroom.Conclusion：atthetimeoforthopedicasepticoperationoperatingroomnursinginterventionmeasures，significantlyreducetheincidenceofincisioninfection，effectivelypromotepatientspostoperativeincisionhealing，thepatienthealthlifequalityguaranteed.
【keywords】Clinicalnursing；Theoperatingroom.Incisioninfection；Orthopedicasepticoperation
大多数骨科手术为无菌手术，可是一些病人在外伤以后发生开发性骨折，骨折创面不同程度地受到污染，同时骨科手术相对手术时间长、组织创伤较重、大部分需要植入内固定物，同样存在手术以后感染的可能性。如果临床手术以后出现手术部位感染，对病人病情恢复带来非常大的影响，增加了躯体和心理的痛苦，延长了住院时间，同时使住院费用明显增加[1]。本文笔者选取2013年2月-2014年3月在我院就诊并行手术治疗后发生手术切口感染的病人一共有17例，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2013年2月-2014年3月在我院骨科采取无菌手术的病人一共有1511例，按照手术以后切口愈合情况和临床症状被确定诊断为手术切口感染的病人一共有17例，其中男10例，女7例。年龄在18-76岁，平均年龄为35.3±4.6岁。
1.2临床方法
调查分析研究17例骨科无菌手术切口感染的病人，对参观人员、有无接台手术、手术地点、部位、时间以及类型等因素同临床手术相关资料给予查阅，同时给予分析研究[2]。
2结果
在1511例病人当中，一共有17例病人出现手术切口感染，占总体的1.13%，其中骨科无菌手术切口感染的诱因主要包括有接台手术、手术部位、手术类型、手术时间以及手术室环境等，详见表1。
3讨论
3.1骨科无菌手术切口感染因素
3.1.1接台手术和参观人员
接台次数与切口感染呈现正相关，其因素是因为多次接台可以使空气当中微生物数量明显增加。另外，手术接台间隙必须要进行许多物品的更换、相关手术器械的撤换，物品和工作人员的流动会产生大量的微小颗粒、粉尘及纤维，进而对整个手术室的环境造成污染，同时使发生手术切口感染的几率明显上升[3]。
3.1.2临床手术时间
手术室空气中的细菌是导致手术切口细菌污染的主要途径，临床手术时间的进一步延长，会造成更多的细菌落入到手术切口当中，并且各种手术器械也非常容易受到污染，进而使手术切口发生感染的几率明显上升。同时，随着病人切口暴露时间的延长，机体的应激反应增加，其抵抗能力受到影响，进而使发生手术切口感染的几率明显上升。
3.1.3临床手术部位
根据相关实践研究表明，临床手术部位与切口感染有关：四肢血液循环比其他部位的血液循环要差，所以，双下肢手术切口需要更长时间的愈合，同时也增加了切口感染的风险。活动量相对比较大的关节部位需要比较长的愈合时间，发生感染的几率明显上升。头部、面部及躯干的血液循环要比肢体部位的血液循环丰富，切口愈合时间相对比较短，发生切口感染的几率相对比较低。另外，研究表明，腰髋部手术的临床难度相对比较大，手术中会采取相对比较深的切口，临床操作较多，不可避免地对组织造成较重损伤，使发生手术切口感染的几率明显上升[4]。
3.1.4手术环境因素
手术切口感染与手术室内部空气质量有关，在整个手术期间的外源性细菌大部分来自空气污染。对手术参观人数的严格控制可以使人员流动导致的空气污染得到有效控制，层流手术室对细菌浓度给予严格控制，使其浓度明显减少，进而使发生感染的几率明显减少。根据相关实践研究表明，临床手术开始与手术接近完毕的时候，手术室内部细菌落数量相对比较大，所以，可以表明导致手术室内部空气污染的关键诱因为人员流动，必须要对手术室人员流动给予严格控制。
3.1.5临床手术类型
与临床平诊手术相对比，急诊手术时间紧迫，手术前准备以及病情评估不够全面，所以，对各种各样的原发病的控制力度相对比较弱，加上创伤容易使病人抵抗力明显下降，进而使发生手术切口感染的几率明显上升。
3.2临床护理干预
3.2.1缩短手术时间
手术室护理人员在手术前要进行术前访视，和病人进行良好的沟通与交流，采取针对性的临床指导，向病人讲解和手术相关的知识，使病人对手术的重要意义有一个明确的了解，缓解病人不良心理问题，做好各项准备，使其以最佳状态接受手术，进而使手术顺利进行，使临床手术时间有效缩短。对骨科手术经常用到的仪器、设备进行定期维护和保养，使其处于完好备用状态，并对相关技能知识熟练掌握。加强医务人员的技能培训，使其具有熟练的操作技能。手术室护士还要提高自身业务能力，可以有效促进手术顺利完成[6]。手术时，临床医师和护士需要全身心地投入到手术当中，另外，医生和护士要密切配合，尽量缩短手术时间。
3.2.2严格控制人员流动
在手术之前护理人员应该将手术当中需要的物品、器材准备充分，以便满足手术需要。对参观人数要给予严格控制，尽可能减少不必要的人员走动，特别是不允许从感染手术间往骨科手术间走入，同时参观人员与手术医生之间需保持30厘米以上的距离。同时在临床操作时动作要轻柔、以免造成严重创伤。
3.2.3手术室环境、物品准备要达标
切口感染预防的重点就是对手术间空气及所有手术物品进行严格的消毒、灭菌。为了保证灭菌效果，必须按规范进行消毒、灭菌，定期检测灭菌效果。同时安排手术时，第一台手术主要为复杂和手术时间较长的手术，从而尽可能减少接台次数。非层流手术室每日要常规消毒三次，同时消毒时间每次30分钟以上[5]，接台手术时要用人机共存的等离子消毒机再次消毒。对骨科植入物，严格按照程序审查，确保为合格产品，
3.2.4预防性应用抗生素
研究表明，在术前30分钟，预防性使用敏感抗生素，手术时间超过3小时再追加一组抗生素，可以有效地降低骨科手术的感染率。特别是对于组织创伤、污染较重的手术，效果更加明显。
结论：在骨科无菌手术的时候采取手术室护理干预措施，可以使手术切口感染发生率明显降低，有效促进患者切口愈合，使病人健康生活质量得到保障。
参考文献：
[1]涂国霞，郑凤环，吴艳媛.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预对策[J].白求恩医学杂志，2014，12（4）：410-411.
[2]艳冰，戴红霞，常后婵，等.洁净手术室第1台手术与接台手术空气质量的对比研究[J].护理研究，2011，21（7）：1943-1945.
[3]程少霞，蒋敏，刘标英，等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J].护理研究，2011，22（7）：1852-1853.
[4]龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报，2011，8（3）：92.
[5]曹志玲.骨科无菌手术切口感染相关ICI素分析与手术室护理干预探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：164.
[6]周兴飞.骨科无菌手术切口感染相关ICI素分析与手术室护理干预[J].大家健康，2014，8（2）：106.