徐亚清（台前县人民医院内科河南台前457600）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0116-02
急性心肌梗塞（AMI）患者尽早进行静脉溶栓治疗，是开通梗死相关血管（IRA），减少坏死心肌数量、限制梗死范围、改善预后的关键。相反，如果溶栓治疗后，抬高的ST段回落后再抬高易并发心功能不全、心律失常，心肌损伤严重，预后较差。如能及早使再抬高的ST段在短期内恢复正常，能明显改善预后。我院自2006年3月-2009年6月应用丹奥治疗46例患者，并取得满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料（1）符合下列条件患者：年龄＜70岁，首次发生心肌梗死，发病6小时内入院，并给予静脉溶栓治疗。溶栓药物均为尿激酶（保定三九制药有限公司）每人次150万IU。溶栓患者选择，药物使用方法及临床再通评价均依据1996年的国内AMI治疗参考方案（1）。随机分成2组，治疗组46例患者中男26例，女20例，年龄在36－70岁。平均56岁。梗死部位以前壁（前壁，前间壁，广泛前壁）为主29例：下壁（下壁、正后壁、下壁并右室、下壁正后壁）13例；前壁并下壁2例：前间壁并下壁右室1例。对照组46例中男24例，女22例，年龄38－68岁，平均54岁。梗死部位：前壁（前间壁，前壁，广泛前壁）25例，下壁（下壁，正后壁，下壁并右室，下壁并正后壁）18例，前壁并右室1例，前壁并下壁2例。两组患者在性别、年龄、梗死部位、临床症状等基本相似（P＞0.05）。具有可比性。（2）排除标准：①急性心力衰竭或左室排血指数（LVEF＜30%）；②曾有心肌梗死者；③年龄＞70岁；④不能用抗栓药物(阿斯匹林、氯吡格雷、肝素)。患者发病12小时内都接受静脉溶栓治疗。（3）再梗死的标准：依据下列4项中至少2项判定：①入选后心肌梗死症状消失后再出现心肌缺血症状，持续15min以上；②出现新的ST段改变或新的Q波；③心肌酶谱第二次升高超过正常上限（或如果已超过正常上限，再超过20%）；③原来造影证实通畅的冠状动脉再闭塞。
1.2方法采用注射丹奥(辽宁丹东制药厂)80mg＋5%GS250ml缓慢静滴注，每日一次，同时加用爱倍10mg+5%GS500ml；对照组仅用爱倍10mg+5%GS500ml。两组均联用β受体阻制剂、他汀类，5天为一疗程。
1.3观察指标及疗效判断观察用药后心率、血压、心功能变化及胸痛改善程度，监测治疗前后的PT（凝血酶时间），心电图每日一次。（1）24小时内胸痛及伴随症状消失，心电图抬高的ST段恢复≥50%，心肌酶谱（CK）酶峰值提前，距发病时间为15小时为显效；（2）3天内症状消失，抬高的ST段恢复≥50%，心肌酶谱（CPK）峰提前为有效；（3）症状一周内不消失，抬高的ST段持续不降，心肌酶谱持续增高者为无效。
2结果
应用丹奥组和对照组两组间梗死部位、年龄、男女比例、接受溶栓开始时间均差异无统计学意义，但二者在治疗急性心肌梗死溶栓后ST段再次抬高上，差异显著。经统计学处理，P＜0.05。
3讨论
AMI患者早期静脉治疗或经皮冠脉成行术使IRA尽快和持久再通是治疗的关键[2]。但溶栓治疗后有一部分患者出现抬高的ST段回落后又复发暂时性或持续性ST段上升。究其原因可能与心肌再灌注损伤有关。也可能是出现冠脉痉挛或新的血栓形成。若ST段持续抬高（持续超过30min），则心室受损明显，CK峰值高，心肌损伤严重。Kondo等也认为这种现象的出现为心肌坏死及心功能不好的指征。因此对于急性心肌梗死溶栓后ST段再次抬高的恢复是保护心功能，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围的关键。
由于丹奥是一种高效强力的血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂，能够有效地阻断血栓素合成酶而减少TXA2的产生，同时促进前列腺合成酶的作用，增加血中前列腺素E浓度，并有抗血栓聚集的作用[3]。降低血粘稠度，使凝血过程受到有效抑制，阻断血栓形成，使已形成的血栓发生自行溶解[4]。同时丹奥有解除冠脉痉挛、扩张冠状动脉，增加血流量改善微循环的作用。资料显示加丹奥后抬高ST段回落显著高于对照组。作用快，疗效显著，安全可靠。
参考文献
[1]张瑞著,沈卫峰,张建盛,等.AMI冠脉再通后ST段回落缓慢的意义.临床心电学杂志,1997,6(3):102-103.
[2]KondoM,TamuaraK,TanioH,etallsSTSegmentrelevationassoliatedmithreperfusionaninddicatro?IAmCallCardiol,1993,21:63-67.
[3]VanKooten,ClicabaolomiC,PartonoC,elal.Evidenceforepiodiopalateletactivationinacccteischennostroke.Suoke,1994,25(2).278-281.
[4]CocozzaM,PlanoT.GlvsemU,etal,Effeetmofpicotamidleanannthromboxaneagent,oncarotidatheroselerpticevolution,Atwo-year,clable-controlledpatients.Stroke,1995,36(2):297-601.