经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的比较研究

论文摘要

研究背景及目的外科学发展的一大方向是微创技术,1987年3月,法国外科医师Philipe Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术,开创了微创外科的新纪元。腹腔镜的出现极大减少了外科特别是腹部外科手术的创伤,微创外科技术的发展日新月异,更小的创伤甚至是无创伤、无瘢痕手术成为外科医师们新的追求目标。目前研究的基本入路是经自然腔道手术（NOTES）,即经自然腔道（胃、直肠、膀胱或阴道）置入软性内镜,从而避免出现体表瘢痕,达到术后疼痛更轻、更加微创、美观等效果。真正的NOTES由于许多无法克服的困难和设备的限制,从国内外看仍然处于研究阶段。手术入路通过作为胚胎时期自然孔道的脐,则既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果,又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题,而且还可以使用常规腹腔器械,降低了手术难度,因此经脐单孔腹腔镜外科技术（E-NOTES、NOTUS）成为现阶段发展最快的经自然孔道内镜外科技术,并且出现了在临床上应用的报道。胆囊切除术是目前经脐单孔腹腔镜技术最先应用的领域之一,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有成为主流的腹腔镜胆囊切除手术方式的趋势。本研究旨在通过比较研究经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术,探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在现阶段的可行性及优势。查阅山东大学齐鲁医院普外科胡三元教授开展的所有经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及同一时间段内完成的传统腹腔镜胆囊切除术病案,将其分为经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组（A组）和传统腹腔镜胆囊切除术组（B组）。比较两组之间在手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及总住院花费之间的差异。采用标准统计软件SPSS15.0进行数据处理,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用x2检验,非正态分布数据采用秩和检验（P<0.05）。结果山东大学齐鲁医院普外科胡三元教授自2008年11月13日开展第一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术以来,至2009年12月一共进行了12例该类手术。在同一时间段内符合选择标准的传统四孔法腹腔镜胆囊切除术共计23例。分析数据发现两组中均未出现术后并发症,两组在术中出血量方面无明显差异（P>0.05）,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组（A组）在术后住院时间及总住院花费上明显优于传统腹腔镜胆囊切除术组（B组）（P<0.01）,而传统腹腔镜胆囊切除术组（B组）在手术时间上优于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组（A组）（P<0.01）。同时在A组内进行比较发现经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组手术时间随手术量的增加有逐渐减少的趋势,其中后4例手术时间明显少于前4例（P<0.01）。结论及意义经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,其在术后住院时间及总住院花费上明显优于传统腹腔镜胆囊切除术。虽然操作难度较传统腹腔镜胆囊切除术大,且手术器械尚需进一步研发改进,但随着手术器械的完善、经验的积累以及手术者操作技术的提高,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术将越来越展示出它的优越性,极具推广价值,具有成为主流腹腔镜胆囊切除手术方式的潜力。

论文目录

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• 结论
• 参考文献
• 附录1
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• 综述参考文献
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