徐洋1孙书剑1徐宁宁1李丹凤2
(1大连大学附属中山医院116000；2辽宁省肿瘤医院110002)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0291-02
【摘要】股骨头缺血性坏死是一种严重髋关节疾病，术后深静脉血栓形成（DVT）的发生仍存在，少数可由于深静脉血栓形成（DVT）造成肺栓塞导致死亡。我院采用了带血管蒂髂骨瓣移植加钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死术，在此基础上采用早期护理干预的方法，减少深静脉血栓形成的发生。
【关键词】带血管蒂髂骨瓣钽棒深静脉血栓形成护理干预
股骨头缺血性坏死是一种严重髋关节疾病，术后深静脉血栓形成（DVT）的发生仍存在，少数可由于深静脉血栓形成（DVT）造成肺栓塞导致死亡。随着骨科微创技术概念的兴起，治疗股骨头坏死手术的不断开展，手术方法不断改进，我院采用了带血管蒂髂骨瓣移植加钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死，在此基础上采用早期护理干预的方法，减少深静脉血栓形成的发生。由2010年2月至2011年4月在我院骨科行此手术的28例患者进行护理干预，术后通过有效的病情观察和功能锻炼，有5例出现深静脉血栓，经治疗后，效果满意，痊愈出院，无一例并发肺栓塞。现将护理体会汇报如下：
1临床资料
本组病人28例（32髋），男16例，女12例，年龄19～50岁，平均36.4岁，左髋17例，右髋15例。按ARCO分期：均为ⅢC期。均选用外侧入路，5例患者分别在术后2天至2周内出现患肢肿胀，疼痛及腓肠肌压痛等症状，经检查确诊后，给予抬高患肢制动，抗凝治疗后痊愈出院，无一例并发肺栓塞。出院后随访6—18个月，彩色多普勒超声及患者动静脉造影复查，未见明显深静脉瓣膜功能损害。
2预防措施
2.1术前认知干预加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，使其自觉提高遵医行为。
2.2术后干预
2.2.1术后观察严格监督患者服用抗凝及预防深静脉血栓药物，防止患者忘服、漏服。严密观察患者皮肤颜色，温度，肿胀情况，测量大腿、小腿周径，听取患者不良主诉，如有异常及时通知医生。
2.2.2术后行为干预
2.2.2.1术后负压引流，减轻局部因血肿压迫而影响血液回流。
2.2.2.2术后指导患者正确康复训练，手术并发深静脉血栓形成（DVT）的原因是多方面的。术后6周内屈髋不得超过90°并避免屈曲内旋动作，训练要循序渐进，避免强度训练。术后6周内作到“八不”；术后半年内患者体位以平卧、半卧位、站立、行走为主，尽量减少侧卧和坐位。以防体位不当引起脱位。尽早使用CPM机锻炼，病情缓解后可离床功能锻炼。
2.2.2.3抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。在进行各种穿刺和静脉操作时，应尽量避免在患侧下肢进行，以减轻局部刺激，从而减少深静脉血栓形成的发生。
2.3机械预防措施使用弹力袜，血栓气压治疗仪。
2.4药物预防如：低分子肝素、维生素K拮抗剂、低分子右旋糖苷等的使用。
2.5饮食预防指导患者进食低脂、低糖、低盐、高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维清淡食物，保持大便通畅。多饮牛奶，多食豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。
3讨论
3.1大转子骨瓣加钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死术长时间的被动体位以及术后大量脂肪滴进入循环系统，使区域或全身出现高凝状态，出现深静脉血栓形成（DVT）的几率较高，因此术后积极的预防非常重要。
3.2加强对高危患者的术前评估，通过术前谈话来增加患者对手术的认识和信心，取得患者的配合，同时依照EBN理论（循证护理），为病人设计出个性化的护理方案。
3.3目前公认深静脉血栓形成（DVT）的病因为Virchow氏三联症，加强术前饮食指导，可降低血液粘稠度，增加血液流动速度，多食蔬菜、水果等可维持血管壁的完整。
3.4深静脉血栓形成（DVT）的临床早期临床症状可以隐匿不典型，发病期与症状不相符，早期容易误诊。首先临床上应重视病人的主诉，要及时观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度以及疼痛等临床表现才能及时发现病情变化。
3.5EBN（循证护理）依照EBN理论为病人设计出个性化的护理方案，在护理过程中应当考虑病人的愿望，实施系统整体护理。
3.6加强深静脉血栓患者心理护理，为病人术后的康复树立信心。
3.7提高护士修养护理人员要有丰富的专业知识和临床经验，掌握社会科学、人文科学知识，有高度的责任心和爱心，从而增加患者对护理工作的满意度，提高护理质量。
3.8多孔钽所具有的三维多孔结构更有利于成骨细胞粘附、分化和生长，促进骨长入，从而加强植入体与骨之间的连接，实现生物固定，同时它也更有利于水分和营养物质在植入体内的传输，促进骨组织再生和重建，加快愈合过程。
参考文献
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