秦凤燕(山东省莱芜钢铁集团有限公司医院急诊科271126)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0333-01
双硫仑样反应(disulfiram-likereaction),是病人使用某些药物（如头孢类抗生素和咪唑衍生物）后,饮酒或含已醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。近年来，随着抗菌素的广泛使用，患者在应用某些药物如头孢类药物的过程中或用药后饮酒很容易引起双硫仑样反应，有关双硫仑样反应虽有不少报道，但仍未引起足够的重视。我院自2011.9—2012.4共收治36例此类患者均治愈出院。下面就双硫仑样反应的急救护理与预防报告如下：
1.引起双硫仑样反应的常见药物
1.1头孢菌素类药中的头孢哌酮钠，头孢哌酮舒巴坦，头孢曲松钠,头孢唑林钠，头孢拉定，头孢美唑，头孢硫脒，头孢米诺，头孢氨苄，头孢克洛等，其中以头孢哌酮导致该反应的病例居多，如有在用药后食用酒心巧克力藿香正气水，用酒精进行皮肤消毒或进行酒精擦浴也可以发生双硫仑样反应。由于头孢噻肟头孢他啶头孢磺啶头孢唑肟头孢克肟中不含有至此反应的甲硫四氮唑基团，故不引起该反应。
1.2硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、酮康唑、塞克硝唑等。
1.3其他抗菌药如呋喃唑酮，氯霉素，灰黄霉素、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。
2.常见临床表现
使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒可出现面部及全身皮肤潮红头痛头晕，心慌胸闷呼吸困难，恶心呕吐等胃肠道反应，晕厥，意识障碍，言语混乱狂躁谵妄等精神症状。严重者出现休克惊厥，急性心衰，肝损害，心绞痛，心肌梗死甚至死亡。
3.中毒机理
是由于这类药物进入人体后未完全代谢排泄出去，人体再摄入含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现“乙醛中毒”反应，即双硫仑样反应。
4.急救护理
一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗，4-12小时症状逐渐缓解。
4.1一般处理：患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，给与吸氧，改善组织缺氧，给与心脏监护和血氧饱和度监测，观察生命体征变化，进行必要的辅助检查以排除多种疾病共存而延误治疗。
4.2药物治疗：迅速建立静脉通路，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500-1000ml，地塞米松5-10mg，维生素C，B6入液静滴，加速乙醇氧化，纳洛酮0.4-0.8mg静脉给药以拮抗乙醇，给以利尿剂加速排泄。
4.3对症处理：恶心呕吐者可给予胃复安10mg肌注；胸闷，心绞痛患者应用硝酸酯类药物，改善冠脉循环；休克患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。
4.4床旁备齐急救器械及药品，如吸痰器，气管切开包，除颤仪，呼吸机，抢救车等，如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。
4.5密切观察患者神志，生命体征，尿量及其他临床变化，做好病情动态的护理记录。
4.6心理护理：因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张恐惧心理，护士在积极抢救的同时应做好心理护理，向患者及家属解释突发不适的原因，介绍双硫仑样反应的特点，预后良好，不留后遗症，消除其恐慌心理，使其能积极配合治疗及护理。
4.7做好生活护理，注意保暖，防止呕吐引起窒息。
5.双硫仑反应的预防
5.1加强宣传教育：凡是能引起双硫仑样反应的药物，其说明书应注明用药期间和停药后一周内不可饮酒或使用其他含乙醇制品，以使医务人员及时掌握，在临床工作中作出正确的诊断与治疗。
5.2询问病史：用药前仔细询问患者的饮食习惯，若患者有饮酒习惯或在近三日内已经饮酒，则不宜用此类药物，如必须用，则在用药期间及停药一周内不得饮酒或食用含乙醇制品，不得使用酒精擦浴，吸氧时湿化液中不得加酒精等。
5.3医务人员的告知义务：如果患者须使用此类药物，医务人员有责任告知患者在用药期间和停药一周内不能饮酒或含乙醇制品，不得使用乙醇消毒皮肤或酒精擦浴。告知患者双硫仑样反应的发生原因及特点。雷蕾[1]认为停药10天后饮酒。
5.4一旦发生应立即停药和停用乙醇制品并及时就医诊疗。
参考文献
[1]雷蕾,孙兰英,陈建忠.药物导致双硫仑样反应的诊断与治疗[J].西南军医，2008,10(6):66.