（柳州市中医医院；广西柳州545000）
【摘要】目的分析经颅多普勒（TCD）在脑血管狭窄急性脑卒中溶栓前后的应用价值。方法选取2016年1月～2017年6月我院收治的77例脑血管狭窄急性脑卒中患者，均行溶栓治疗，比较溶栓前、溶栓后1d狭窄脑血管血流指标[收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒张期血流速度（Vd）]水平，并统计血管再通率。结果溶栓后1d狭窄脑血管Vs、Vm、Vd高于溶栓前（P＜0.05）；77例患者溶栓后血管再通率为94.81%。结论TCD可通过检测狭窄脑血管血流速度评估血管狭窄情况与溶栓治疗效果，有助于判断患者预后。
【关键词】脑血管狭窄；经颅多普勒；溶栓；急性脑卒中
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0456-02
脑血管狭窄与年龄、动脉粥样硬化等因素有关，可造成脑血流量减少，诱发急性脑卒中。以往资料显示，急性脑卒中约占脑卒中80%，可导致肢体残疾，甚至病死，成为危害人类健康重要疾病类型[1]。有效时间窗内进行溶栓治疗是改善急性脑卒中患者预后有效方法。经颅多普勒（TranscranialDoppler，TCD）是一项无创检查技术，可检测颅内主要动脉血流生理参数及血流动力学，反映脑血流量变化，目前被广泛用于溶栓治疗效果评估。本研究选取77例脑血管狭窄急性脑卒中患者，分析TCD的应用价值，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2016年1月～2017年6月我院收治的77例脑血管狭窄急性脑卒中患者，其中男46例，女31例，年龄58～81岁，平均（70.04±5.48）岁，发病至就诊时间2～55h，平均（19.65±8.83）h。
1.2纳入标准及排除标准（1）纳入标准：大脑动脉发育正常；符合脑血管狭窄急性脑卒中诊断标准[2]；患者家属自愿签署知情同意书；未合并烟雾病。（2）排除标准：合并脑出血者；伴有严重高血压者；颞窗穿透不良者；二尖瓣狭窄者；近3个月存在头部严重创伤史或手术史者;患者因感染、肿瘤、血液系统疾病引发脑出血；因个人原因不能接受TCD检查的患者。
1.3方法
1.3.1溶栓治疗注射用重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，批准文号S20160054，规格：20mg/支）发病4.5h内给药，无菌条件下使用移液套管将50mg爱通立干粉加入50mL注射用水配置成1mg/ml溶液，微量泵先推5ml，剩余45ml以45ml/h速度泵入。溶栓24小时后复查CT明确无出血者予以100mg/d阿司匹林（BayerS.p.A.，国药准字J20130078）长期口服。
1.3.2TCD检查溶栓前、溶栓后1d应用TCD扫描仪，平卧位，手持2MHz探头，经颞窗扫描大脑中动脉远端，11～14mm取样容积，增益设为38，深度＜54mm，正向频谱，血流方向朝向探头，侧卧位，经枕窗探查基底动脉，取样容积与增益与中动脉探测参数相同，深度85～105mm，血流方向背向探头，记录狭窄脑血管血流情况。
1.3.3血流分级依据TIBI分为0级（无血流信号）、1级（收缩期呈微弱小波）、2级（舒张期呈正向血流，频谱圆钝低平，低钝信号，搏动指数＜1.20，血流上升减慢）、3级（舒张期呈正向血流，血流上升正常，低速信号，若为MCA，即大脑中动脉，平均血流速度Vm降低高于对侧30%）、4级（Vm＞80cm/s，狭窄信号，若为MCA，Vm降低高于对侧30%）、5级（正常信号，若为MCA，两侧频谱相近，Vm相差低于30%），完全再通为4、5级，部分再通为2、3级，血管闭塞为0、1级。
1.4观察指标（1）溶栓前、溶栓后1d狭窄脑血管血流情况，包含收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒张期血流速度（Vd）。（2）血管再通率=（部分再通+完全再通）/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1脑血管血流情况溶栓后1d狭窄脑血管Vs、Vm、Vd高于溶栓前（P＜0.05）。见表1。
表177例患者溶栓前后狭窄脑血管血流情况比较（，cm/s）
2.2血管再通率77例患者溶栓前大脑中动脉闭塞或狭窄72例，基底动脉闭塞狭窄或狭窄5例；溶栓后完全再通32例，部分再通41例，闭塞4例，血管再通率为94.81%（73/77）。
3讨论
美国国立神经病学与卒中研究所指出，急性脑卒中发病3h内，在排除溶栓治疗禁忌症后，应尽早给予溶栓治疗，以降低重残风险及病死率[3]。阿替普酶含有526个氨基酸，是一种血栓溶解药，静脉注射或滴注后能激活体内纤维蛋白溶解系统活性，发挥溶解血栓作用。溶栓后狭窄脑血管血流情况是评价溶栓治疗效果重要指标，数字减影造影（digitalsubtractionnangiograhpyDSA）是颅内诊断脑血管病的金标准，但费用大，重复性差且有一定的创伤性，TCD检查是一项无创性脑血管检查方法，可在短期内重复操作，风险低且廉价经济，可通过听觉超声信号与视觉波形评估血流状况，敏感性较高，早期检测可有效评估血管病变情况，临床应用广泛。刘淑萍等[4]研究显示，以TCD检测急性脑梗死溶栓后血流发现，50%患者TIBI血流分级改善至3级。车锋丽等[5]研究指出，TCD检测出TIBI血流分级与脑梗死患者预后相关。本次研究进行回顾性分析，溶栓后1d狭窄脑血管Vs、Vm、Vd高于溶栓前（P＜0.05），且溶栓后血管再通率为94.81%，分析了相关血流动力学变化的特征，根据大脑中动脉血流速度的分析，提示TCD可通过检测狭窄脑血管血流速度评估溶栓治疗效果，有助于判断患者预后。
综上所述，TCD可通过检测狭窄脑血管血流速度评估血管狭窄情况与溶栓治疗效果，有助于判断患者预后。
参考文献
[1]罗韶辉,王玉凯,杜朴,等.经颅多普勒超声持续监测辅助阿替普酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2016,39(12):1068-1071.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中.2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(8):10-16.
[3]段磊,高志强,李娟,等.经颅多普勒超声联合小剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].卒中与神经疾病,2017,24(01):50-51,61.
[4]刘淑萍,刘淑敏,李英,等.经颅多普勒超声对急性脑梗死溶栓后的血流评估[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6):648-650.
[5]车锋丽,陈胜云,杨中华,等.经颅多普勒超声脑缺血溶栓分级与阿替普酶静脉溶栓治疗急性前循环不同大动脉闭塞性脑梗死预后相关性研究[J].中国卒中杂志,2017,12(4):302-308.
基金项目：国家自然科学基金（81760413）；柳州市科技计划课题（2014J030407）
通讯作者：卢昌均，lchj477@tom.com