袁慧敏魏媛
（银川市第三人民医院消化科宁夏银川７５００００）
【中图分类号】Ｒ５７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１９１－０１
【摘要】目的：观察并分析消化内科治疗过程中无痛胃镜的应用效果。方法：本次研究对象取２０１３年１０月～２０１４年１０月期间来我院消化内科就诊的８０例患者，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各４０例，对照组行常规胃镜检查，观察组行无痛胃镜检查、治疗，观察两组患者术前、术中以及术后的血压、心率以及血氧饱和度变化，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与术前相比，术中对照组血压、心率以及血氧饱和度存在明显波动，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组手术前后患者血压、心率以及血氧饱和度并无明显变化，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：无痛胃镜检查是消化内科临床一种重要的检查手段，其较普通胃镜检查安全性更高，效果确切，患者不良反应较少，适宜临床推广使用；术前应充分掌握患者体质情况以及既往病史，并在术中密切监测患者生命体征，可有效预防术中并发症。
【关键词】消化内科；无痛胃镜；应用
消化内科各类检查手段中，胃镜是应用极为广泛的一种，但其作为一种侵入性操作往往会导致患者出现应激反应，以往常规胃镜检查给患者带来极大痛苦，且效果不佳，导致镜检结果不满意［１］。本文由此观察并分析消化内科治疗过程中无痛胃镜的应用效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１３年１０月～２０１４年１０月期间来我院消化内科就诊的８０例患者纳入本次研究，其中男４８例，女３２例；年龄２４～５８岁，平均年龄（３３．５±２．４）岁；体质量４８～７７ｋｇ，平均为（５３．９±６．４）ｋｇ；病程４个月～５年，平均病程（２．４±１．５）年。按照ＲｅｖＭａｎ５．０软件生成的随机数字表法将其均分为对照组与观察组各４０例，两组年龄、性别等基线资料相近而无较大差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
对照组行常规胃镜检查，检查前给予胃镜润滑胶浆口服；观察组行无痛胃镜检查，首先给予胃镜润滑胶浆经口服用，然后给予０．０５ｍｇ芬太尼经静脉推注，等待２～３分钟后按照１～２ｍｇ／ｋｇ给予异丙酚。患者进入镇静状态后进行镜检，在此过程中应注意建立静脉通路，并严密监测患者心率、血压、呼吸状态以及血氧饱和度等各项生命体征指标。并详细记录患者呃逆、恶心呕吐、躁动以及呛咳等各类不良反应发生率，术后３０ｍｉｎ询问患者感受。
１．３观察指标与评定标准［２］
观察两组患者术前、术中以及术后的血压、心率以及血氧饱和度变化，统计两组不良反应情况。根据Ｒａｍｓａｙ镇静评分标准评估两组镇静程度，０级提示为清醒；Ⅰ级提示为无异常反应但表现困倦；Ⅱ级提示为易唤醒的入睡状态，存在睫毛反射；Ⅲ级提示为难以唤醒的沉睡状态，存在睫毛反射；Ⅳ级提示为完全沉睡状态，睫毛反射消失。
１．４统计学方法
应用ＳＰＳＳ１６．０软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示并应用Ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结果
２．１不同时点两组血压、心率以及血氧饱和度对比见表１。与术前相比，术中对照组血压、心率以及血氧饱和度存在明显波动，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组手术前后患者血压、心率以及血氧饱和度并无明显变化，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。
注：与治疗前相比，ａＰ＜０．０５；与治疗前相比，ｂＰ＞０．０５
２．２两组不良反应发生率对比
检查期间对照组患者中２例痉挛，４例恶心呕吐，２例疼痛，其中４例因无法耐受而终止检查，不良反应发生率为２０．０％（８／４０）；观察组患者中并无明显不良反应，所有患者均顺利完成镜检，未见明显不适感，两组不良反应发生率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
作为一种侵入性操作手段，胃镜检查在应用过程中往往导致患者产生各类不适，如咽部应激反应而出现呕吐、咳嗽症状；胃肠管牵拉而造成的腹痛痉挛以及恶心、剧烈呕吐情况，严重者或因剧痛导致心跳骤停［３－４］。所以，不少患者难以忍受而放弃检查，给治疗造成较大干扰，或因错过诊治时机而引发严重后果。无痛胃镜检查基于常规胃镜检查采取了麻醉药物协助，此类麻醉药物起效时间以及药效持续较短，在短暂的意识消失后即可完成手术，由此避免了术中患者因各类不良反应而承受较大痛苦，提高其耐受性，降低机体应激反应，从而确保检查顺利进行。患者在检查结束后１～１０ｍｉｎ后即可恢复自主意识，其对于手术过程无任何回忆，同时也不会产生疼痛感。无痛电子胃肠镜由此在消化内科临床中得到了极为广泛的应用，其诊断准确率相对较高，而且具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、弯曲角度大、操控灵活等优点。医生能够用肉眼通过无痛胃镜直接观察到消化道的内部情况，能够发现诸如溃疡、息肉、憩室炎症等病变，还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化，并且可以在直视下活检做病理检查和镜下切除息肉、止血、抓取异物等．同时它还具有储存、录相、摄影等多种功能，便于会诊及资料保存。
现阶段国内外常采用芬太尼以及异丙酚为无痛胃镜检查麻醉用药。其中异丙酚起效较快，药物持续时间较短，患者术后易于恢复，其给药剂量与患者意识抑制程度呈正比［５］。但是异丙酚对于外周血管具有扩张效应，并可抑制心肌，导致血压降低、心率变慢，所以在注射过程中应保持缓慢的注射速度。芬太尼作为强效镇痛剂并无明显的心血管毒副反应，具有较高的用药安全性，但给药剂量过大或者推注过快则会影响呼吸系统［６］。芬太尼和异丙酚二者优缺点可相互弥补，联合用药可充分发挥协同效应，最大限度控制毒副作用。在无痛胃镜检查操作中，麻醉医师应严格控制麻醉药物推注速度，并密切监测患者各项生命体征。就本次研究结果来看，观察组手术前后患者血压、心率以及血氧饱和度并无明显变化，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而对照组术中血压、心率以及血氧饱和度均有明显波动，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示无痛胃镜应用于消化内科治疗效果满意，且优于常规胃镜检查手段。应注意的是，在无痛胃镜临床应用中应严格掌握禁忌症，例如严重冠心病、贲门部梗阻、肺炎、重度肺功能障碍、精神异常者、出血性休克以及主动脉瘤患者等；此外还应掌握相对禁忌症如支气管哮喘发作期、急性扁桃体炎以及咽炎食管炎等。
综上所述，无痛胃镜检查是消化内科临床一种重要的检查手段，其较普通胃镜检查安全性更高，效果确切，患者不良反应较少，适宜临床推广使用；术前应充分掌握患者体质情况以及既往病史，并在术中密切监测患者生命体征，可有效预防术中并发症。
参考文献
［１］梁艳娉，巫织娥，周小香等．无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析［Ｊ］．中山大学学报（医学科学版），２０１４，３５（４）：５１６－５１９．
［２］沈小春，刘海燕，万雪等．无痛胃镜引导下鼻肠梗阻管置入在小肠梗阻诊断治疗中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１４，（２６）：３４９５－３４９７．
［３］张沛，赵蕾，吴利娟等．盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用［Ｊ］中国老年学杂志，２０１４，（９）：２３８７－２３８９．
［４］刘佰纯，宋莹，高广润等．利用去囊导管下咽部给氧快速纠正无痛胃镜肥胖患者血氧饱和度的研究［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１４，１８（１）：５６－５８．
［５］姜华，郭玉娜．利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用［Ｊ］首都医科大学学报，２０１４，３５（１）：２８－３１．
［６］任杰，兰萍，袁瑞梅等．ＲｕｇＬｏｏｐ程序监控下异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛胃镜下胃息肉切除术中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（４５）：１６－１９．