山东潍坊解放军第八十九医院五官科山东潍坊261021
摘要：霉菌性外耳道炎患者近年来发病率呈不断上升状态，常因霉菌侵入外耳道或外耳道进入污水，滥用抗生素等情况下诱发。患者自感外耳道不适，胀痛或奇痒，严重时侵及鼓膜，可引起听觉障碍、耳鸣、甚至眩晕，对患者造成极大不适。为提高本病的治疗依从性，我们对门诊就诊的霉菌性外耳道炎患者进行了关于清理外耳道的重要性、用药指导、卫生宣教等进行护理宣教干预，受到了良好的效果。
关键词：霉菌性外耳道炎；护理宣教干预
霉菌性外耳道炎是近年来比较常见的一种耳鼻喉疾病，常因霉菌侵入外耳道或外耳道进入污水，积存分泌物，亦或长期滥用用抗生素滴耳等情况下，较易受到真菌感染，此类真菌易在温暖潮湿的环境中迅速生长繁殖。
本病的临床表现为患者自感外耳道不适，胀痛或奇痒。大量繁殖的真菌堆积成团块阻塞外耳道可引起闷胀感，当鼓膜受侵时，患者可有听觉障碍，耳鸣，甚至眩晕，合并感染时，可引起外耳道肿胀，疼痛、流脓，耳内镜下观察可见大量霉菌团块，对患者造成极大不适。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016.6.1-2016.12.1，该病就诊病例142人，男108人，女34人，年龄为12-65岁，平均年龄为38.5岁，其中双耳感染者56人，单耳感染者86人。
1.2方法
通过对142例门诊就诊的霉菌性外耳道炎患者进行了护理宣教干预，有效提高了治疗效果，具体干预方法如下：
1.2.1向患者讲明耳内镜下辙底清理外耳道的重要性
清除外耳道内存有的真菌团块，痂皮和分泌物，是治疗霉菌性外耳道炎的关键，常用的器械是耵聍钩，负压吸引装置。对患者病情严重者，痂皮在外耳道壁上附着紧，对外耳道及鼓膜产生侵害，此时患者外耳道敏感性增大，疼痛强烈，常无法忍受，为减轻该类患者清理外耳道时的疼痛感，可用双氧水浸泡外耳道数分钟，使分泌物软化，减少清理时的疼痛感，分泌物质地较硬时可反复浸泡，使其充分软化。但有部分患者因浸泡双氧水时受刺激引起眩晕，因此，在使用双氧水前，提前与患者沟通好，告之患者此现象属正常，几分钟过后便可恢复，无需紧张，以说服患者能积极配合治疗。同时，让患者保持体位固定，疼痛无法忍受时及时告之，不可乱动，以免器械伤及患者耳部及其部位。此种情况下患者配合力下降，及时向患者进行护理宣教干预，为患者讲解如清理不彻底，此病可继续发展，鼓励患者克服疼痛感，同时，操作者暂停片刻，让患者进行短暂休息，以利患者精神恢复。
1.2.2卫生宣教。
良好的卫生习惯可有效避免霉菌性外耳道炎的发病。指导患者除去不良的挖耳习惯，告之患者人耳有自洁功能，勿需刻意去除耳内耵聍。感染霉菌性外耳道炎时，不与家人共用挖耳器具，单耳感染者，挖耳器具应分开使用，用后及时进行消毒处理，以免造成交叉感染。不到水卫生条件差的地方游泳等，注意保持患耳干燥，外耳道不慎进水后，及时用棉签拭干，身体其他部位有霉菌染时，如脚气等，及时治疗，以免复发或再次诱发。炎症期不要从事与水有关的活动，如洗头、沐浴时不慎进水，及时用棉签或纸巾将水吸出。注意保持良好的耳部卫生。
1.2.3用药指导
指导患者按时用药，包括用药的正确方法和用药顺序。常规用药前，如外耳道分泌物多时，可先用双氧水将外耳道进行清理，清洁后控出多余水份，再用棉签蘸干，然后用抗真菌的药物如氟康唑注射液滴耳，每耳3-4滴，滴完后，保持患耳向上10分钟左右，控出后自然待干，间隔20-30分钟后，再用左氧氟沙星滴耳液按以上方法滴耳，各种药品每日3次，按时用药1周，再次门诊复查。对患者进行用药指导，告知患者不可间断或自行停药，以保证药物治疗的有效性和连续性。
1.2.4复诊指导
按时复查是确定霉菌性外耳道炎是否治疗有效和治愈的关键。向患者讲明复查的重要性，让患者能积极配合。以往有部分患者自感症状缓解，私自停药，不再进行复诊，致使治疗不彻底而复发。通过护理宣教干预，使患者能正确认识到复查对自身疾病恢复是不可或缺的环节，避免患者产生“见好就收”的不良心理。提高患者复诊的依从性。
2.结果
除1例患者因疼痛不能配合清理，并未按医嘱进行用药而治疗不佳外，其余均康复。
3.讨论
真菌性外耳道炎是一种感染性疾病，其真菌易在温暖潮湿的环境中快速生长繁殖，为保证良好的治疗效果，需做好患者的护理宣教干预工作。接诊到此类患者后，需对患者的患耳进行彻底的清理治疗，同时对患者做好用药及卫生宣教工作，详细告知患者用药的注意事项及方法，通过以上干预方法以保证用药及时，有效，预防病情反复。同时，定期复查，也是彻底治疗本病的关键，可以随时观察用药效果和病情发展情况。门诊护士要对患者的用药方法及重要性及时进行护理宣教干预。本病在治疗过程中，有极少数患者使用耳内镜进行外耳道清理时，因疼痛而放弃，未按时复查，导致治疗不连续，致使治疗不彻底，因此，门诊护理宣教干预尤为重要，让患者即明确了彻底进行外耳道清理及复诊的重要性，又对病情进行了准确观察。
综上所述，对门诊就诊的霉菌性外耳道炎患者进行护理宣教干预后，患者大都能遵医嘱用药和按时复查，且治疗效果良好的，对有效搞高治愈率，促进患者早日康复，是不可缺少的一步。此方法效果较好，值得推广。
参考文献：
[1]田勇泉耳鼻喉头颈外科学，北京，人民卫生出版社2013，317-318
[2]张秀梅，王增源五官科护理，北京，人民卫生出版社2015，127-130