闻吉军（湖北省谷城县医院胸外科湖北谷城441700）
【摘要】目的对复杂纵隔肿瘤的外科诊治的分析。方法资料选自2007年10月-2012年10月在本院诊治的复杂纵膈肿瘤患者30例。对患者的术后临床效果和预后进行分析。结果复杂纵膈肿瘤的手术治疗效果，患者无死亡，均100%痊愈出院；恶性肿瘤的患者5年以上的生存率为0，良性肿瘤的患者5年以上的生存率是76.67%，患者的5年以上总生存率是76.67%。结论复杂纵膈肿瘤的临床症状复杂，进行相应针对性的手术治疗，以达到复杂纵膈肿瘤的理想治疗效果。
【关键词】复杂纵膈肿瘤外科诊治
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0127-02
纵隔肿瘤指源起于纵隔的相关肿瘤，包括胸腺瘤、支气管囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、食管囊肿、恶性淋巴瘤脂肪瘤等，良性较多[1]。
1.资料和方法
1.1一般资料
资料选自2007年10月-2012年10月在本院诊治的复杂纵膈肿瘤30例，男性患者16例，女性患者14例，年龄为16-72岁，平均年龄(45±5.23)岁。患者均经确诊为复杂纵膈肿瘤。
1.2治疗方法
经过大量相应的临床诊断，患者中巨大纵隔肿瘤10例，纵隔肿瘤并上腔静脉6例，巨大胸骨后甲状腺肿14例，并进行针对性的手术切口的肿瘤切除。对患者进行为期5年的追踪回访。
巨大纵隔肿瘤通常进行胸部X和CT诊断，明确气管和食管的受压的程度。手术时需要选择利于操作、暴露充分的切口进行。手术中避免大血管的误伤而引起大出血。根据具体情况，采用相应切除方式，囊性肿瘤患者，用小切口或粗针进行囊液吸出，使肿瘤减压缩小，暴露清晰后进行切除；包膜完整患者，沿包膜进行锐性分离，进行肿瘤切除；长期受益或受侵的肺组织不可复张患者者，同时进行肺叶和肺楔形的切除；实性肿瘤患者，瘤内部无出血，进行分块逐步的肿瘤切除。
纵隔肿瘤并上腔静脉的综合症，通常胸部X、CT和上腔静脉梗阻所引起的上肢水肿和头颈的临床症状诊断。根据患者症状的程度不同，患者进行人工血管置换术、上腔静脉切除术，人工血管置换术后进行低分子肝素钠的皮下注射，等到病情稳定后，进行华法林康宁的口服，半年以后停用。进行抗凝期间，随时监测INR和药剂的调整。
巨大胸骨后甲状腺肿，均经过X和CT确诊，进行颈部的低领式的切口。囊肿的下缘存在于主动脉的弓上缘之上的患者，均能够从颈部取出。右侧开胸、胸骨劈开的切口，只是适于后纵隔的病变且疑似恶性周围组织哦或变侵的患者，需要进行颈部和开胸的联合切除。
2.结果
2.1不同种类的肿瘤的针对性手术治疗效果
复杂纵膈肿瘤的所有患者均无死亡，100%痊愈出院，如表1。
表1不同种类的肿瘤的针对性手术治疗效果[n(%)]
肿瘤种类例数(n)恶性肿瘤并发症死亡痊愈
巨大胸骨后甲状腺肿1411(7.14)0(0)14(100)
巨大纵隔肿瘤1021(10.00)0(0)10(100)
纵隔肿瘤并上腔静脉
综合症640(0.00)0(0)6(100)
2.2患者手术预后的5年以上生存情况
对患者进行为期5年的追踪回访，恶性肿瘤患者5年以上的生存率为0，良性肿瘤患者5年以上的生存率是76.67%，患者的5年以上总生存率是76.67%，如表2。
表2患者手术预后的5年以上生存情况[n(%)]
肿瘤种类例数(n)良性恶性总生存
5年上5年上
巨大胸骨后甲状腺肿1413(43.33)0(0)13(43.33)
巨大纵隔肿瘤108(26.67)0(0)8(26.67)
纵隔肿瘤并上腔静脉综合症62(6.67)0(0)2(6.67)
合计3023(76.67)0(0)23(76.67)
3.讨论
纵膈肿瘤的患者缺乏典型临床表现，主要指胸膜腔间长有肿瘤，纵膈内结构比较复杂，肿瘤种类较复杂，症状缺乏典型性[2]。手术的风险比较大,纵膈肿瘤的临床实例较少，因此，患者的并发症的发病率比较高[3]。
综合肿瘤主要依据肿瘤的发病部位和影像学的表现，结合体征和病史做出诊断。纵膈肿瘤患者可以在其他的疾病或是体格的检查时发现。X线的检查，对于纵膈肿瘤诊断具有非常重要的价值。CT检查能够进行病变范围和周围组织的器官明确。对与大血管、肺、支气管、心脏关系较密切肿瘤，还需要进行某些特殊的检查。
若经临床证实，患者的肿瘤不能切除或存在胸外转移，若患者能够经受手术，都需要进行手术治疗。手术的切口选择需要结合肿瘤特点，遵循症状部位暴露良好，易于扩大，生理的干扰小，能彻底清除原则。需要注意解剖的要彻底，切除完全，尤纵膈脂肪需要完全清扫。如果瘤体没办法在直视下进行解剖操作，可先行清除内含物，进行瘤体的减压缩小，进而改善手术的视野的暴露。手术中为了避免胸导管和食管的损伤，可以进行胃管或是预防性的结扎胸的导管使用。
纵隔肿瘤的正确手术切口选择，可以对手术的顺利及减少术后的并发症进行保证。胸前外侧的切口，对患者的肌体生理的干扰比较小，比较适于前纵膈肿瘤的病灶较小，局限没有侵袭性的病变患者。胸骨正中的切口，视野比较开阔，适于前位双侧的肿瘤，特别肿瘤较大，有侵袭性的胸腺瘤伴重症肌无力的患者。胸后外侧的切口的显露良好，但是创伤面较大，对中后纵膈的病变适用，尤其术前诊断不明确，疑纵膈内的器官组织的侵犯有巨大肿瘤患者。
纵隔肿瘤术后的并发症，主要包括复张性肺水肿和创面出血。复张性肺水肿发生于术中或是术后。需要注意术中的补液的严格限制，进行双腔式气管插管等，术后需要注意引流量的控制。创面出血的预防，注意术中切断粘的连束带均需要应改结扎处理。术后需要进行止血药物使用、需要鼓励患者的咳痰胀肺，以减轻胸内的负压。需要随时保持胸管的固定及出血情况。
本研究表明，经不同手术的针对性肿瘤切除，复杂纵膈肿瘤的所有患者无死亡，均100%痊愈出院；进行为期5年追踪回访，恶性肿瘤的患者5年以上生存率0，良性肿瘤患者5年以上生存率76.67%，患者5年以上总生存率76.67%。
综上所述，复杂纵隔肿瘤的种类较复杂，症状缺乏典型性，手术的风险比较大。患者的入院治疗中，除非特殊病症，均需要进行手术切除，手术需要结合相应的症状，进行针对性的手术治疗，患者的痊愈率和术后的生存率效果良好。
参考文献
[1]苏宜江,朱亚玲,等.原发性纵隔肿瘤的外科治疗[J].铁道学院,2011,14(29):231.
[2]程慧珊,喻美真,等.73例纵隔肿瘤并上腔静脉综合征临床分析[J].中国医学写作杂志,2011,32(8):68-69.
[3]李晓峰.胸骨后甲状腺肿患者的临床诊断和治疗体会[J].医学论坛杂志，2011,27(21):122-123.