黄桂桂黄春秀（江西省新余市人民医院江西新余338025）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0087-01
大量不保留灌肠是一项常见的护理操作，能软化和清除粪便，驱除肠内积气。肠梗阻、肠道检查、胃肠道手术等均需清洁肠道，以达到治疗、提高诊断率及减少手术并发症的目的。21世纪是老龄化社会，老年患者日益增多，临床上老年病人因肛门括约肌松弛，常伴有慢性疾病，体质弱、耐受力比较差。当肛管插入或灌肠液刺激后极易产生失控现象，灌肠液容易溢出，在体内保留时间短，导致反复多次灌肠，常污染衣物及床单，既增加患者痛苦，又增加护士工作量。为了解决这一问题，提高灌肠成功率，减轻病人痛苦，我科在灌肠时对老年患者灌肠体位进行了改良，取得了满意的临床效果，现报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2009年6月期间，住我院外科的80例老年患者，其中男性58例，女性22例，年龄60～94岁，其中结肠癌35例，直肠癌13例，胃癌18例，肠梗阻14例。其中15例患者合并高血压。2例患者合并糖尿病，均无明显心脏疾患。随机分为观察组和对照组，每组40例，2组患者在病情、年龄、合并症方面无统计学意义。
1.2方法
1.2.1操作方法对2组患者于灌肠前做好解释工作，讲解灌肠的目的、方法，说明灌肠的过程，交代其注意事项，以取得患者配合。对照组及观察组均采用输液式灌肠法,取无菌生理盐水灌肠液800ml，温度为39℃～41℃。按输液法连接输液器，将输液器下端的过滤器及针头部分去掉，接上14～16号一次性吸痰管,排尽空气后关闭调速器，用液状石蜡油润滑一次性吸痰管前端10cm～15cm。对照组取左侧卧位,一次性吸痰管插入肛门深度10～15cm，灌肠袋液面离肛门40～60cm，液体缓慢流入。如患者感觉腹胀或有便意时可嘱其放松腹部，张口呼吸，并降低灌肠袋高度，减慢流速，或者暂停片刻。如果患者仍难于忍受，则关闭止水夹拔出一次性吸痰管,待液体全部灌完后，嘱患者平卧，保留5～10分钟后再解便。观察组取头平臀高左侧卧位,头部垫枕,臀部抬高20～30cm，双腿屈曲，双腿略分开。灌肠操作方法同对照组。
1.2.2观察指标①灌肠时患者满意度；②灌肠液在结肠内保留时间，统计2组病例中灌肠液在结肠内平均保留时间；③灌肠液外溢情况；统计2组病例中灌肠液外溢例数。
1.2.3统计学处理计数资料经x2分析。
2结果
经x2分析，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1传统灌肠法患者取左侧卧位，灌肠时结肠直肠处于同一水平，两者不存在压力差，当灌肠液注入直肠150～200ml左右，直肠内压力可达到7.3KPa，直肠壁感受器发生强烈兴奋[1]，而老年患者盆底肌和肛门外括约肌松弛，耐受能力相对较差，通过神经反射患者产生便意，立即排便。故每次灌入液量少，保留时间短，导致灌肠液很难达到乙状结肠中上段，难以软化粪便，影响灌肠效果，使灌肠次数增加，反复插管易引起肠黏膜充血水肿，增加肛周皮肤、肛管、肛门、直肠黏膜损伤的几率。
3.2采用头平臀高左侧卧位灌肠，有利于患者腹肌及肛门括约肌松弛，便于插管，符合直肠的生理解剖特点，上下两个弯曲(骶曲和阴曲)皆向右侧，中间凸向左侧。采取头平臀高左侧卧位有利于插管，避免因经过两个弯曲时损伤肠黏膜，灌肠时使结肠尤其是乙状结肠和降结肠处在直肠低位，直肠在高处，因而直肠、结肠间产生压力差有利于灌肠液到达乙状结肠，提高了灌肠成功率。结肠容量大，单位时间内灌肠液流入直肠的量少，避免了灌肠液在直肠内快速聚积而产生便意，由于灌肠液绝大部分进入结肠，且保留时间相对延长，充分软化溶解该处粪便，刺激结肠蠕动，促进粪便下移，排出物是液体粪便混合物，达到较满意的灌肠效果。许多报道采取头低臀高左侧卧位灌肠，因老年病人常伴有慢性疾病、体质弱、耐受力比较差，故不宜采用。
3.3据报道，灌肠时护士用左手按压患者臀部，可降低直肠壁内感受器刺激的强度，降低排便反射，有利于灌肠液在结肠内保留。
参考文献
[1]李鸿勋．生理学[M]．郑州：河南科学技术出版社，1992：173．