黑龙江省讷河市人民医院161300
摘要：目的：分析激素诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变的概况。方法：选择2017年1月—2018年4月入院的10例（14眼）因全身或眼病而用糖皮质激素(简称激素)治疗过程中，发生中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)或大泡性视网膜脱离的病例为研究对象，结合实际情况，对患者资料分析，探究治疗方式。结果：停用激素后，视网膜在2—10个月内渐复位。其中，浆液性脱离及视网膜下黄白色渗出病例视力恢复良好，达0.5以上;大泡性视网膜脱离最差，在0.1以下。对10例患者的治疗效果进行分析，治疗效果的总有效率为90%。结论：对激素诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者给予针对性的治疗，能缓解临床不良反应，让患者尽快恢复。
关键词：激素；中心性浆液性；视网膜病变
Hormone-inducedcentralserouschorioretinopathy
Abstract:Objective:Toanalyzetheprofileofhormone-inducedcentralserouschorioretinopathy.METHODS:Tenpatients(14eyes)admittedtothehospitalfromJanuary2017toApril2018weretreatedwithglucocorticoids(CHO)forsystemicoroculardiseases.Centralserouschorioretinopathy(CSC)orlargeThecaseofvesicularretinaldetachmentistheresearchobject,combinedwiththeactualsituation,thepatientdataisanalyzedandthetreatmentmethodisexplored.RESULTS:Afterstoppingthehormone,theretinagraduallyresetwithin2-10months.Amongthem,serousdetachmentandsubretinalyellow-whiteexudationcasesrecoveredwell,reachingmorethan0.5;themajorretinaldetachmentwastheworst,below0.1.Thetreatmenteffectof10patientswasanalyzed,andthetotaleffectiverateoftreatmentwas90%.Conclusion:Targetedtreatmentofpatientswithhormone-inducedcentralserouschorioretinopathycanalleviateclinicaladversereactionsandallowpatientstorecoverassoonaspossible.
Keywords:hormone;centralserous;retinopathy
研究发现，使用激素后会诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschoroidoretinaopathy，CSC)。根据病症资料的特殊性，在临床研究中需要了解实际情况，避免出现严重的病变现象。眼底出现病变后，减少激素用量后，能尽快恢复。中心性浆液性脉络膜视网膜病变的消极影响比较大，在诊断过程中需要了解具体综合征，在药物治疗阶段，需要进行复位手术，满足治疗要求。本文通过对应用糖皮质激素致中心性浆液性脉络膜视网膜病变的10例患者眼部情况及治疗效果的分析，探讨其临床特征，为临床诊治提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析门诊诊断为激素诱发CSC与大泡性视网膜脱离病例共10例(14眼)的病史记录。其中男5例，女5例，年龄26~57岁；双眼受累4例，单眼受累6例。患者既往均无明确CSC病史。3例因全身疾病使用激素，其中肾病2例，急性髓系白血病1例；7例因眼病使用激素，其中前葡萄膜炎2例，视网膜血管炎1例，交感性眼炎1例，Behcet病1例，后巩膜炎1例，大泡性视网膜脱离1例。
1.2方法
患者均接受眼科全面检查，包括视力(裸眼视力及最佳矫正视力)、非接触眼压、裂隙灯检查、散瞳眼底检查及光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography，OCT)检查。发现CSC或大泡视网膜脱离病变患者一律都行荧光素眼底血管造影(fluoresceinfundusangiography，FFA)并安排复查。随访时间8～34个月，平均12个月。此项研究得到医院伦理委员会同意。
所有病例一经诊断为CSC或大泡性视网膜脱离后都停用激素，因内科疾病不能完全停用的则要求内科医师减量使用。
1.3观察指标
显效：不存在不良反应，生活质量显著提升。有效：不存在严重的异常现象，生活质量明显提高。无效：效果不明显。总有效率指的是显效率＋有效率。
2.结果
最终所有病例，除1例以后发生孔源性视网膜脱离外，视网膜均得到复位。7眼视力达到1.0，2眼为0.5～0.9，3眼为0.1～0.4。2眼＜0.1。其中，视网膜浆液性脱离或视网膜下黄白色渗出病例，视力都恢复至0.5以上，而视网膜下纤维素渗出伴大泡性脱离的患眼均在0.1或以下。对10例患者的治疗效果进行分析，总有效率为90%，详细如表一：
表一：10例患者的治疗效果分析
3.讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy，CSC)是脉络膜毛细血管通透性增高引起的浆液性视网膜色素上皮层（retinalpigmentepithelium，RPE）脱离，后者进一步诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。这是一种自限性疾病,大多数患者发病后视力可完全恢复,但部分患者可因反复发病而造成永久性视力损害。大剂量应用糖皮质激素诱发中心性浆液性脉络膜视网膜病变的机制为：糖皮质激素损害色素上皮或他们之间的紧密连接。
从当前治疗现状可知，由于诱发性因素比较多，在资料分析阶段，要了解典型病症，根据显示内容进行治疗。典型的CSC在黄斑区存在脱离的现象，FFA显示可知，色素上皮平面扩大后，存在渗漏点，后极视网膜下存在黄白色渗出液灶，大约有几个，边缘部分比较清楚，下方存在渗出性视网膜脱离，脱离的视网膜下总可见到灰白色团状或片状的纤维素渗出物。视网膜脱离复位后，小片的渗出可被吸收，大量渗出常形成条或片状带色素的纤维瘢痕。如瘢痕恰在中心凹下，则中心视力严重受损。长期的视网膜脱离，最后视网膜变薄，也使视力难以恢复。
CSC作为激素治疗的又一不良反应，在治疗葡萄膜炎等病变中，应引起眼科医师的高度警惕与重视，它牵涉到增用或停用激素的问题。后极部视网膜的局部浅脱离或视网膜下黄白色渗出灶，FFA造影有色素上皮渗漏与OCT的视网膜脱离及视网膜下高反射物质是诊断CSC的要点。
对10例患者的治疗效果进行分析，总有效率为90%。说明针对性的治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果明显，不存在异常现象。
综上所述，对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者采用针对性治疗方式，能保证治疗效果，避免恶化。
参考文献
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