何显雄
(荆门市疾病预防控制中心448000)
【摘要】目的了解尘肺合并结核的发病特点。方法通过对荆门市2011—2013年尘肺合并结核发病数的统计，掌握各期尘肺合并结核的临床表现。结果三期尘肺合并结核发病率最高。结论加强对职业病的防护，减少合并症的发生。
【关键词】尘肺结核临床特点发病率
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0225-01
尘肺是因长期吸入生产性粉尘并在肺内滁留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，结核病是各种肺尘埃沉着病最常见和最严重的并发症。[1]尘肺与结核病的发病率很高。为探讨尘肺合并结核的临床特点，对2011—2013年在我所就诊的60例尘肺合并结核病患者的临床表现进行以下分析：
1临床资料
本组60例尘肺合并结核均为男性，年龄35—70岁，平均58.3岁，均有井下作业和爆破史，其中1期尘肺5例占14.71%，二期尘肺8例占16.67%，三期尘肺47例占44.34%。(为探讨各期尘肺合并结核在同级别的发病率，因此特与各期总数相比较，见表1)。以上病例均由本中心职业病科与结核病防治所联合诊断。
表1各期尘肺合并结核在同组别的发病率
从表1可以看出三期尘肺合并结核的发病率明显高于一期，二期，从表2可以看出午后低热，盗汗，乏力等结核中毒症状在各期表现不显著，主要以消瘦，胸痛及咳嗽咳痰，咯血等症状就诊居多，而胸水及痰检阳性的发生率较低，另有2例咳嗽咳痰，咯血等症状就诊，因实验室检查未发现诊断结核病的依据，胸部CT示肿瘤未排除，转至上级医院未能明确诊断，后来患者要求行诊断性抗痨治疗，二月后症状明显减轻，肺部病灶有所吸收，继续治疗直至疗程结束。
2讨论
尘肺易合并结核病已为国内外学者所公认，尘肺是由于巨噬细胞吞噬了沉积肺内的粉尘后，在粉尘的毒性作用下导致巨噬细胞的自溶，崩解和死亡。造成受损的和自溶的巨噬细胞释放出“致纤维化形成因子”使成纤维细胞增生而形成不可逆的弥漫性肺间质纤维化改变，在形成这一病理改变的过程中十分有利于结核病的发生。[2]本组病例痰抗酸杆菌检出率低，是由于尘肺结核的结核病灶常被纤维组织所包围，结核菌的排出较困难，因此痰菌阳性率低于单纯肺结核。少数患者由于身体虚弱，结核菌素试验常呈阴性，再加上X线下有时与肺癌难以区分，常误诊为肺癌，如出现这种情况可给予诊断性的抗痨治疗，同时行其他检查以明确诊断。本组尘肺合并结核的发病率随尘肺期别的增加而增加，这是因为随着尘肺的进展，弥漫性肺间质纤维化形成，肺部血液循环和淋巴循环也必然受到不同程度的损害，[3]受损部位的局部肺组织缺血，缺氧，使机体抗结核菌的能力下降，淋巴管阻塞，造成结核菌阻滞和停留，从而导致结核菌的繁殖和扩散，由于肺组织破坏较重，从本组病例可以看出，患者的胸痛，消瘦，咳嗽咯血等症状出现较多，反过来，结核亦可促进尘肺病程的进展，结核作为一种促发力量，使潜在性尘肺病变显著化，同时，结核病变影响肺对粉尘的清理作用，助长粉尘在肺内潴留和尘肺的发生，由此可见，尘肺与结核相互影响，互为因果，构成对肺组织的严重损害，使尘肺结核的病变进展，出现显著的临床症状。如何将尘肺结核发病率降到最低，值得我们进一步探讨。
参考文献
[1]马玙，朱莉贞，潘毓萱。结核病学，2006，429—431.
[2]张洪海。医学理论与实践，1995，5(11)：466.
[3]郭长轩，蒋文中，丁新平。淮北矿区煤矿尘肺发病及现况的调查。中华劳动卫生职业病杂志，2001，(01)：20—23.