糖尿病周围神经病变筛查方法的比较及抗氧化剂治疗的疗效评价

论文摘要

研究背景糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是糖尿病（diabetes mellitus, DM）最常见的并发症之一,发病率与病程相关,病程超过10年者,常出现明显的临床症状,引起的致残率、致死率很高。因此,早期发现DPN具有重要的临床意义。DPN发病机制非常复杂,其中氧化应激与抗氧化剂功能失调与DPN的发生密切相关,晚期糖基化终末产物、多元醇通路等多途径可增加体内氧化应激反应导致的DPN发生。α-硫辛酸（a-lipoic acid, ALA）作为一种强抗氧化剂,可通过清除脂质过氧化产物等多种自由基和活性氧、螯合重金属离子及与其他抗氧化剂相互作用而产生治疗作用,可治疗高糖氧化应激对DM患者神经及血管的损伤,从而改善DPN患者症状,延缓病情进展。本研究以神经电生理检查为金标准,评价了“多伦多临床评分系统”（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）与“DPN筛查流程”（DPN Screening Process, DPN-SP）的临床应用价值,目的在于寻找适合临床大规模应用的筛查方法,同时观察ALA治疗DPN的疗效。目的探讨TCSS与DPN-SP筛查DPN的应用价值；应用TCSS评价ALA对DPN治疗的有效性。对象与方法1.研究对象2009年12月～2011年3月在河南省人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus, T2DM）,共206例。2.对T2DM患者分别进行神经电生理检查、TCSS评分与DPN-SP检查。以神经电生理检查为金标准,评价TCSS与DPN-SP的敏感性与特异性,并比较两种方法的异同。3.根据神经电生理检查明确诊断为DPN的47例患者,在治疗原发病基础上,每日给予ALA 600mg/d加入250ml生理盐水中避光静脉滴注,连续应用14天。治疗前、后分别进行TCSS评分。结果1.筛查方法的比较1.1神经电生理检查112例阳性,阳性率54.37%；94例阴性,阴性率45.63%。1.2 TCSS110例TCSS评分>5分,96例TCSS评分≤5分。灵敏度77.68%,特异度75.53%,阳性预测值79.09%,阴性预测值73.96%,约登指数为0.532。1.3 DPN-SP122例阳性,84例阴性。灵敏度81.25%,特异度67.02%,阳性预测值74.59%,阴性预测值75.00%,约登指数为0.483。1.4 TCSS与筛查流程相比应用配对四格表χ2检验,χ2=3.18<3.84,P>0.05,两种筛查方法无统计学差异。2.ALA治疗前、后TCSS评分的变化治疗前TCSS评分平均值7.81±2.72分,治疗14天后,患者症状改善明显,TCSS评分平均值为2.87±2.04分,较治疗前明显下降（t=17.069,P<0.01）。其中显效29例,有效11例,无效7例,总有效率85.11%。61.70%（29例）患者出现静脉输液疼痛,经调整输液速度后13例好转,其余患者疼痛无明显变化,患者未出现心慌、胸闷、呼吸困难等不良反应。结论1. TCSS与DPN-SP对诊断DPN具有较高的灵敏度与特异度,可作为筛查DPN的简便有效的临床方法。2.ALA可以在短时间内改善DPN的症状和体征,未出现明显不良反应,疗效及满意度均较高。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 引言
• 第一部分 糖尿病周围神经病变筛查方法的比较
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 第二部分 α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效评价
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 结论
• 附图表
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
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