赵纪敏（黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院163000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0293-02
【关键词】有机磷虫药中毒内科体会
有机磷杀虫药具有杀虫效率高，对农作物、果树药害小等优点，目前我国农业杀虫药仍以有机磷类的使用最为普遍，故又称有机磷农药。本类农药属于有机磷酸酯类化合物，常用剂型有乳剂、油剂和粉剂，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，有蒜味。一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效。有机磷杀虫药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹和呼吸衰竭，甚至死亡。常用有机磷杀虫药的性质、用途及毒性分级。
1临床表现
1.1急性中毒急性中毒发病时间与杀虫药种类、剂量及侵入途径密切相关：经皮肤吸收的，一般在2～6小时后发病；经呼吸道和消化道吸收的，口服中毒可在10分钟至2小时内发病。一旦出现中毒症状，病情迅速发展，通常发病愈早，病情愈重。
1.1.1毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，胸闷、咳嗽、呼吸道分泌物增加、呼吸困难，严重时发生肺水肿。还可引起流泪、流涕及流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小。
1.1.2烟碱样症状：这组症状主要发生于横纹肌。常先自小肌群如眼睑、面部、舌开始，发生肌纤维颤动，逐渐发展至四肢、全身肌肉强直性痉挛，病人常有全身紧缩及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。
1.1.3中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
急性中毒者有时经急救好转，数日至一周后病情突然恶化，甚至可发生肺水肿或突然死亡。这种“反跳”现象可能与洗胃及皮肤、毛发去除毒物不彻底或过早停用解毒药有关。上述情况更易发生于乐果、马拉硫磷口服中毒者。
1.2迟发性多发性神经病个别病人在急性严重中毒症状消失后2～3周，可发生迟发性多发性神经损害，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。
1.3中间型综合征少数病人在急性中毒后24～96小时，急性中毒症状缓解后，迟发性多发性神经病发生前，突然发生死亡，称“中间型综合征”。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹，继之死亡。
1.4局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可出现红肿及水泡。眼内溅入有机磷杀虫药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
2护理
2.1病情观察：密切观察呼吸频率及呼吸深度变化，尤其呼吸困难严重者，若呼吸减慢、呼吸肌运动减弱要及时通知医生，保证病人能得到及时抢救；定时测生命体征，观察意识状态；了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化；记出入量及重病记录。
2.2体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧。
2.3保持呼吸道通畅：昏迷者除头偏一侧外，注意随时吸取呕吐物及痰液，神志清醒者则随时将口鼻分泌物排出。若呼吸运动减慢、发绀加重应及时报告医生，并协助抢救，准备好气管切开包及呼吸机。
2.4吸氧：持续高浓度高压力吸氧，氧流量6～8L/min，每天更换鼻导管，根据呼吸困难的程度和动脉血气变化来调节氧流量。
2.5药物护理：遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒；静脉大瓶给予氯磷定、碘解磷定；必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。
2.6预防感染：注意病人的保暖，昏迷患者做好口腔、皮肤、会阴护理，定时翻身拍被，吸痰时注意无菌操作，避免交叉感染。
2.7心理护理：加强与病人、亲属及密切接触者的接触，理解他们的反应，给予心理疏导与支持。了解病人有无心理障碍(如焦虑、孤独等)，对本病的治疗是否已有充足的心理准备，针对他们存在的问题不断给予指导与帮助。做好病人、亲属与单位之间的沟通，调动各方面的潜能，促进有效应对。
3体会
病人出院时应向家属及本人交代：急性中毒除个别出现迟发性多发性神经病外，一般无后遗症。出院后需要在家休息2～3周、按时服药、不可单独外出，以防发生迟发性多发性神经病。对自杀造成中毒的病人，要教会病人应对应激原的方法，并要学会获得社会支持网的帮助。
有机磷杀虫药中毒的预防①普及相关知识：向生产者、使用者(特别是农民)广泛宣传各类有机磷杀虫药都可通过皮肤、呼吸道、胃肠道吸收进入体内导致中毒。②严格遵守操作规程：喷洒农药时应加强个人防护，穿长袖衣裤及鞋袜，带口罩、帽子及手套；完工后用碱水或肥皂水洗净手和脸后，方能进食、抽烟；污染衣物要及时洗净；有机磷杀虫药盛具要专用，严禁装食品、牲口饲料。③建立健全生产制度：生产和加工有机磷杀虫药的工厂，生产设备应密闭化，建立检修制度，以防止中间产物及成品外溢。工作人员应定期体检，测定全血胆碱酯酶活力。
参考文献
[1]利友琼.急性有机磷农药中毒的护理体会[J].赣南医学院学报,2007年02期.
[2]宁爱民,吴丽霞,文旭霞.有机磷中毒的抢救护理体会[J].局解手术学杂志,2007年05期.