论文摘要
目的在脑电双频指数（BIS）监测下,观察异丙酚、咪唑安定静脉麻醉及不同麻醉深度对正中神经短潜伏期及中潜伏期体感诱发电位（SSEP）的影响,并研究SSEP能否反映麻醉深度。方法选择择期行腰椎手术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组（n=15）:咪唑安定复合异丙酚组（M）、异丙酚组（P）。M组在靶控异丙酚前静脉注射咪唑安定0.04mg/kg,P组单纯靶控异丙酚。异丙酚起始靶浓度设为1ug/kg,根据BIS值调节异丙酚靶浓度,使BIS值逐渐下降。靶浓度每5-10分钟调节一次,增加幅度为0.5ug/次,降低幅度为0.1 ug/次,靶浓度最大不超过3.5ug/ml。每15S用语言刺激直到意识消失。在意识消失、BIS值为45-55及小于40时维持5-10分钟平台期。记录BIS值稳定的平台期异丙酚预设靶浓度Cp和实际Ce,正中神经中、短潜伏期诱发电位各参数及血流动力学参数。结果①在意识消失、BIS值45-55及小于40时,P组异丙酚Ce均明显高于M组（P＜0.05）。②麻醉诱导后平均动脉压逐渐下降。与清醒比较,在意识消失时,两组MAP没有统计学意义;在BIS值45-55及小于40时,两组MAP明显降低（P＜0.05）,两组间比较没有明显差异。③在三个不同时段,BIS值两组间比较无明显差异。④与清醒比较,意识消失时,两组N20、N35潜伏期均没有明显变化;P组N55潜伏期明显延长（P＜0.05）,而M组无明显变化。与清醒比较,BIS值45-55时,P组N35波潜伏期均明显延长（P＜0.05）,M组无明显变化,两组N55波潜伏期均明显延长（P＜0.01）。与清醒比较,BIS值小于40时,P组N35波潜伏期均明显延长（P＜0.05）,M组无明显变化,两组N55波形均基本消失。⑤与清醒比较,麻醉诱导后随着BIS值的下降,两组N20-P25及P25-N35波幅均无明显改变。意识消失时,两组N35-P45波幅均明显降低（P＜0.05,P＜0.01）;P组P45-N55波幅明显降低（P＜0.01）,M组无明显变化。BIS值45-55时,N35-P45、P45-N55波幅均明显降低（P＜0.05,P＜0.01）。在BIS值小于40时,两组N35-P45波幅均明显降低（P＜0.05,P＜0.01）,N55波形基本消失。结论在麻醉诱导后,两组SSEP波形均有受抑制现象,其中中潜伏期SSEP对麻醉药的抑制作用更敏感。单纯应用异丙酚对SSEP的抑制作用强于异丙酚复合咪唑安定。不同麻醉深度与SSEP关系密切,中潜伏期诱发电位能够反应麻醉深度,当麻醉深度较浅时,中潜伏期诱发电位受抑制程度教轻,反之,则明显受抑制,并趋向于消失。
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